ENTREVISTA

«Es bueno tener un poco de ansiedad y de paranoia»

Michael B. First es psiquiatra del Columbia University Medical Center. Es uno de los autores del manual de diagnóstico psiquiátrico más utilizado. 

AINHOA IRIBERRI MADRID 22/02/2008 21:08 Actualizado: 22/02/2008 22:02

El profesor Michael B. First, durante la entrevista en Madrid.

El profesor Michael B. First, durante la entrevista en Madrid.ÁNGEL NAVARRETE.

El DSM-IV es el manual más utilizado en todo el mundo para diagnosticar desórdenes psiquiátricos. Sin actualizar desde 1994, este best seller médico, traducido a más de 20 idiomas, prepara su quinta edición, que podría publicarse en 2012. El psiquiatra del Columbia University Medical Center Michael B. First es uno de los coordinadores del manual que se usa actualmente y, ahora, trabaja a contrarreloj para preparar el DSM-V, que tendrá que superar los rígidos estándares de la Asociación Americana de Psiquiatría para poder salir a la luz. Consciente de la dificultad de diagnóstico que se esconde tras muchos trastornos psiquiátricos, escribió también el libro ¿Estoy bien? (no editado en España) en el que da las claves para saber cuándo acudir al psiquiatra. First participó recientemente en Madrid en el XIII Symposium Internacional Avances en Psiquiatría.

¿Habrá alguna enfermedad psiquiátrica nueva en el DSM-V?

Aún es pronto para decirlo, pero le puedo poner dos ejemplos que ha propuesto mi equipo. El primero es el trastorno del duelo permanente. Es lo que le ocurre a las personas (especialmente las viudas) que pierden a un ser querido y pueden seguir con el duelo toda la vida. No tienen depresión, porque no encajan en los criterios de diagnóstico de la depresión, pero tienen un problema psiquiátrico. Otra propuesta de nuevo trastorno es el de la compra compulsiva, aunque es difícil establecer el límite porque a todos nos gusta comprar. Sería un diagnóstico con truco, pero habría que considerarlo.

A veces cuesta distinguir también entre estados de ánimo y trastornos psiquiátricos. ¿Cómo se puede diferenciar, por ejemplo, los sentimientos que corresponden a la personalidad de los patológicos?

No existe una frontera clara. Lo tenemos que distinguir por lo que afectan los sentimientos a nuestra funcionalidad. Hay muchos síntomas psiquiátricos que, en su justa medida, son buenos. Por ejemplo, la paranoia. Es positivo ser algo paranoico cuando se conoce a una persona nueva, hasta saber que no está intentando engañarte. Pero luego hay gente que no es capaz de hacer amigos porque piensa que todo el mundo le quiere hacer daño, y ahí sí hay algo que no va bien. Otro ejemplo es la ansiedad, que no tiene por que ser un problema. Si alguien te apunta con una pistola, es lógico tener ansiedad. Además, este estado sirve, muchas veces, para motivar. Es, por ejemplo, lo que te hace estudiar cuando tienes un examen. Pero si es tan grande que no te deja concentrarte, entonces probablemente nos encontremos ante un trastorno de ansiedad.

Algo parecido ocurre con la depresión. ¿Cómo puede distinguirse de la tristeza profunda?

De nuevo he de responder que no hay un límite claro ya que, desgraciadamente, no tenemos test de laboratorio para saber si alguien tiene depresión. Nos tenemos que basar en la entrevista personal. Por cierto, ésta debe ser larga, yo suelo estar una hora y media con mis paciente la primera vez que me visitan. En cualquier caso, la clave está en saber si la tristeza está motivada por algo y en si interfiere con la vida diaria. Por ejemplo, si alguien está triste después de perder el trabajo, o a un familiar, eso es normal. Pero si esa misma persona no se puede levantar de la cama, ni concentrarse o no para de llorar, lo consideramos un desorden. Es una cuestión de grado.

Entonces ¿cuándo aconsejaría visitar a un psiquiatra?

Creo que una buena norma es visitarlo si crees que no estás cumpliendo tus metas en la vida y que eso es por algo tuyo. Un ejemplo: estar en la treintena y nunca haber tenido una relación sentimental, porque en seguida te enfadas o te vuelves paranoico. En esos casos, puedes creer que siempre has tenido mala suerte al escoger a tu pareja. Bueno, es difícil darte cuenta de que el problema está en ti pero, lo más seguro, en éste caso, es que no hayas tenido mala suerte, sino que hay algo en ti que te impide encontrar a la persona correcta.

Los antidepresivos son de los fármacos más vendidos en la mayoría de los países desarrollados. ¿Cree que hay una sobreprescripción?

Es un hecho que se venden muchos antidepresivos, pero también lo es que hay un infradiagnóstico de la depresión. Muchas personas deprimidas no acuden al médico, no se lo cuentan a nadie. Hay estudios que demuestran el poco diagnóstico. Sin embargo, con respecto a los fármacos, aunque es una sensación, no hay ningún estudio que muestre que se están prescribiendo a gente que no los necesita. En cualquier caso, ante este hecho, hay algo que señalar y es que, muchas veces, son los médicos de familia los que recetan antidepresivos. Puede ser que un paciente llegue triste a una consulta pero sin depresión clínica, y el médico le dé un antidepresivo comosolución rápida.

En este sentido, parece que hay gente que, una vez tratada con antidepresivos, nunca los deja. ¿Cuánto tiempo se deben tomar?

La regla general es que hay que consumirlos durante seis meses y luego acudir al psiquiatra para una reevaluación. Pero hay dos problemas: el primero, la gente que empieza el tratamiento y que, en cuanto se encuentra mejor, lo que puede ser a los pocos días, lo deja. Además, está la gente a la que le sientan tan bien que nunca para de tomarlos ni acude a reevaluación, lo que es un error.

¿Cuál considera que es la peor enfermedad psiquiátrica?

Dudaría entre la esquizofrenia y el alzhéimer. Pero el alzhéimer se da en personas mayores, que ya han vivido. Sin embargo, la esquizofrenia suele diagnosticarse alrededor de los 20 años. Llevas una vida normal durante esos años y esperas tener un futuro maravilloso y, de repente, se arruina y quedas apartado de todo. Además, los esquizofrénicos siempre son conscientes de lo que les pasa y ven que el resto de sus amigos siguen con su vida normal; es muy duro. De todas formas, hay enfermos que, con la medicación, consiguen hacer una vida normal. Hace poco conocí a una científica esquizofrénica que me vino a saludar en una conferencia; nunca lo hubiera notado.

¿Qué hay del nexo entre el cannabis y la esquizofrenia?

Es controvertido. Es verdad que hay personas que fuman cannabis y desarrollan esquizofrenia, pero el problema está en la causa-efecto. Yo no creo que todos los que fumen estén en riesgo, sino que si tienes predisposición genética, la droga puede hacer que se manifieste.

12 Comentarios
  • Koldo
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    -5 i Koldo 22-02-2008 22:26

    Este asunto es sumamente relativo y personal de cada enfermo, no hablamos de un resfriado, sino de enfermedades psiquiátricas, las cuales varian de una persona a otra según su organismo y su entorno más cercano. Este médico ni se moja mucho y lo poco q se moja es para aconsejar tomar pastillas.

  • Hob Ligatorio
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    -10 i Hob Ligatorio 22-02-2008 22:35

    Debería haber muchos más artículos en la prensa de este tipo. Gracias a internet, pronto será una realidad. Enhorabuena porque este artículo es muy muy interesante.

  • pedro jose narvaez benitez
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    -11 i pedro jose narvaez benitez 23-02-2008 01:15

    CIERTO PERO LOS DEL PP SE PASAN.

  • si, si...
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    0 i si, si... 23-02-2008 01:29

    Un epiléptico o un enfermo renal tienen enfermedades que afectan a su funcionalidad. Una persona con bulimia o con hiperactividad también tiene problemas o "patologías" del comportamiento que afectan a su funcionalidad (mas bien tienen, seguramente, algún tipo de patología, ...que afecta a su comportamiento. ¿Cual es la enfermedad, el problema hormonal, o fisiológico, o la conducta bulímica de vomitar porque te sientes culpable de los atracones que te has pegado?) En cualquier caso, ni el enfermo de epilepsia, ni el enfermo renal, ni el enfermo de bulimia, ni el hiperactivo tienen ninguna enfermedad que les afecte al raciocinio. Por un lado está la pérdida de funcionalidad, que es lo que hace que la persona sienta que eso que le pasa es un problema, y por otro están lo que causa esa falta de funcionalidad que son las alteraciones de la conducta o las conductas problemáticas o las conductas afectadas por una enfermedad. Y por otro está la perdida del raciocinio, que solo en muy pocos casos contados se puede decir que eso sea así, y mucho menos que sea decidido por otra persona ajena al afectado que el ha perdido la capacidad de raciocinio. Cualquier enfermo de cualquier enfermedad tiene, por ley, el derecho a la renuncia al tratamiento médico... (Ni siquiera la falta o la perdida de memoria, como en los casos de alzehimer, afecta, hasta el final de la enfermedad como ahora la conocemos, al raciocínio. Ni tampoco las alteraciones de la percepción significan una perdida del raciocinio...) La pérdida de funcionalidad no tiene nada que ver con la pérdida de la capacidad de raciocinio. La psiquiatría no es la ciencia médica de las enfermedades que afectan al raciocinio. Vamos, no como objetivo principal de su acción terapéutica...

  • si,si...
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    -2 i si,si... 23-02-2008 01:29

    ¿Por que nadie se plantea el tema de la capacidad de raciocinio en un caso de diabetes (aunque haya sido causada por la obesidad, causada o no por...) y si se lo plantean en un caso de alteración de la conducta, como podría ser el de una persona bulímica o anoréxica o...? Estas cuestiones no son ninguna tonteria. Incluso podrían tenerse en cuenta para la parte de la ley de dependencia que afecte y de cobertura a las personas que han perdido "funcionalidad" por causa de una enfermedad "psiquiátrica". ¿Alguien se imagina que para poder obtener cobertura por esa ley un tetraplégico hubiese de ser diagnosticado o valorado como con perdida de la capacidad de raciocinio? La pérdida de funcionalidad es lo que te impide hacer una vida normal y tener un trabajo, y eso es lo que justificaría las ayudadas por parte de esta ley. Pero lo que hay que "valorar" no es la pérdida de la capacidad de raciocinio, sino la pérdida de funcionalidad: ...si no puedes mantener un trabajo, y por tanto tener un sueldo, y una casa... y una vida... Yo se que el que quiera, a estas alturas de la historia, lo entiende...

  • Revolucin Neurocuntica
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    -6 i Revolucin Neurocuntica 23-02-2008 17:11

    Este tío es un fracasado. ¿Qué es eso de que no se sabe cómo diagnosticar la depresión? Ya se han hecho muchos estudios con escáneres cerebrales, y SE SABE que el trastorno depresivo afecta a ciertas zonas del cerebro, es decir, es una enfermedad neurofísica. Así que, amigos "psicoterapeutas" y demás ralea patética, daros por extinguidos de aquí a unos añitos. Es la hora de la Neurociencia y la Filosofía cuántica.

  • ave
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    -1 i ave 23-02-2008 18:36

    Muy interesante, aunque me habría gustado leer sobre la tendencia de muchos médicos a sobremedicar a sus pacientes menores. Niños y adolescentes medicados (especialmente en Estados Unidos) y diagnosticados con auténticas estupideces producto de la ansiedad de sus padres. ¿Por qué se medicaliza todo?

  • Cuquia
    #8 Vota Vota

    -1 i Cuquia 23-02-2008 21:02

    Es estupendo saber que es muy sano estar paranoico, hasta ahora se consideraba un trastorno de la personalidad pero vuestro trabajo científico me ha dejado encantada, yo veo a muchos que están en primera línea y los veía un poco raritos pero según vosotros, esa anormalidad es estupenda. ¡Vaya tontería, otra prueba de que en muchos aspectos lo que nos rodea es el mundo al revés¡

  • Luis
    #9 Vota Vota

    -1 i Luis 23-02-2008 21:26

    Al "revolucionario": Que una persona depresiva tenga afectadas "áreas del cerebro" como tú dices (deberías ,mas bien decir que esas áreas son menos funcionales al segregar el organismo, por ejemplo, menos serotonina, no significa que sean la causa al a fuerza, sino que suelen ser la consecuencia. Es decir, si después de un accidente de tráfico puedes comprobar que muchas personas tienen contracturas en el cuello, pero no por ello las contracturas (elemento físico) son la causa del accidente. ¿Comprendes los términos correlación y causalidad también, o has aprendido a decir 2 lemas cortos y a repetirlos como un loro?. Por otra parte, es vergonzoso a mi manera de ver varias cosas: - Que los médicos de cabecera receten medicación psiquiátrica (dos asignaturas en la carrera no sirven ni para evaluar ni para tratar algo que ni siquiera estás capacitado para evaluar) Nunca aceptaría medicación psiquiátrica de un médico sin la especialidad de psiquiatría (es como si te lo da un maestro, que algo de trastornos clínicos habrás estudiado) - La tendencia a evaluar incorrectamente el TDAH, medicar a los niños que tienen mal comportamiento sin comprobar si lo hacen en diversos contextos (la clase por ejemplo), es una torpeza e influye negativamente en el progreso del niño.Y hay muchísimos caso así, que en el cole son niños casi modelo y en su casa unos diablos (trastorno neurológico contextual?, venga ya!) - El paso lógico sería visitar primero a un psicólogo, ya que es el más capacitado para saber si una persona puede mejorar únicamente con terapia psicológica o con una terapia combinada con medicamentos. Hay que aprender a quitarse de la cabeza la creencia que la medicación nos "cura", ya que únicamente hacen remitir lo síntomas (si nos partimos una pierna podemos tomar muchos analgésicos y antiinflamatorios, pero sin una buena rehablitación nos costaría mucho más tiempo recuperar la funcionalidad de la extremidad) Así que amigos "revolucionarios", seguid soñando con la píldora magnífica que nos cure de todos los males, o leeros "¿sueñan los androides con ovejas eléctricas" o "Un mundo feliz", en donde al lado de la mesilla tenemos maravillosas fórmulas que nos estabilizan el estado de ánimo que da gusto vaya. P.D. Habría que ver si la hora y media de entrevista del psiquiatra éste la dedica a mirar al paciente o a apuntar en el ordenador las respuestas de su entrevista megasuperestructurada SCID-I o SCID-II o cualquier otra.

  • Luis
    #10 Vota Vota

    -2 i Luis 23-02-2008 21:29

    El trastorno de la personalidad es el paranoide, el paranoico es in esquizofrénico, a ver si leemos un poquito más antes de escribir.

  • Domi
    #11 Vota Vota

    -3 i Domi 24-02-2008 00:46

    http://blogs.publico.es/dominiopublico/331/el-malestar-social-codigo-z/ "En algún hospital psiquiático los llaman informalmente código Z. Se refieren así a los diferentes casos de malestares de nuevo tipo que llegan a consulta: un hombre que pide una baja médica por acoso laboral; un adolescente que acude con trastornos de la atención, incapaz de mantener la concentración en nada durante más de unos segundos; una mujer que busca solución para sus repetidos ataques de pánico, en los que de pronto el corazón se le dispara, no puede respirar y cree morir o estar volviéndose loca… Nuevos síntomas, se dice, pero ¿de qué?"

  • BE FREE
    #12 Vota Vota

    -3 i BE FREE 24-02-2008 03:19

    NO TE DEJES MANIPULAR. TU NO PERTENECES AL PARTIDO, TU NO VAS A TRINCAR, TU NO VAS A PILLAR TAJADA DEL CANON. LOOK YOUR POCKET. NO CANON. BE FREE

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Generado: 2012-05-28 10:57:12