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Crece el uso de ventilación no invasiva en pacientes con EPOC

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Por Anne Harding

El uso de ventilación noinvasiva con presión positiva (VNIPP) para el tratamiento delas crisis agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) se cuadruplicó en Estados Unidos entre 1998 y el 2008.

Pero mientras que los resultados obtenidos tanto con VNIPPcomo con la ventilación mecánica invasiva (VMI) inmediatamejoraron durante el estudio, la mortalidad aumentó en un grupode pacientes tratados inicialmente con VNIPP y, luego, con VMI,según publica en American Journal of Respiratory and CriticalCare Medicine el equipo del doctor Fernando Holguín, de laUniversity of Pittsburgh.

"Debemos ser cuidadosos con la selección de los pacientes alos que les administraremos VNIPP. Esos pacientes podríanempeorar", dijo Holguín a Reuters Health.

El equipo utilizó datos de una muestra poblacional delproyecto llamado Healthcare Cost and Utilization Project coninformación de más de 7,5 millones de hospitalizaciones porexacerbaciones agudas de EPOC para investigar los resultados ylos patrones de uso de la VNIPP.

En el 2008, la VNIPP se utilizaba en el 4,5 por ciento delas internaciones, comparado con el 1 por ciento en 1998. Entanto, el uso de la VMI disminuyó del 6 al 3,5 por ciento delas internaciones totales en el mismo período.

El 5 por ciento de los pacientes recibió VNIPP seguida deVMI, un porcentaje que se mantuvo durante el estudio.

Pero dado el aumento de la cantidad de pacientes tratadoscon VNIPP, la cantidad que recibió VNIPP más VMI creciósignificativamente. Y la mortalidad de esos pacientes tambiénaumentó en el tiempo: en el 2008, ese grupo era un 61 porciento más propenso a morir en el hospital que los pacientestratados inicialmente con VMI.

La mortalidad hospitalaria fue un 677 por ciento mayor enlos pacientes tratados con VNIPP seguida de VMI, que en elgrupo tratado sólo con VNIPP.

Los pacientes que murieron después de pasar de la VNIPP ala VMI tendían a ser mayores, blancos y estar afiliados aMedicare.

El estudio no pudo determinar por qué la transición de unaa otra técnica de ventilación aumentó el riesgo de morir, peroel equipo sugiere que el uso de la VNIPP habría aumentado entrelos pacientes más graves porque los médicos se sienten máscómodos con su uso.

Los autores destacan también que los ensayos clínicos quehabían observado que la VNIPP es superior a la VMI habíanincluido a pacientes relativamente saludables.

FUENTE: American Journal of Respiratory and Critical CareMedicine, online 20 de octubre del 2011