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Diabetes y obesidad agravan los resultados del cáncer mamario

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Por Karla Gale

Los malos resultados delcáncer mamario en mujeres con diabetes y obesidad estaríanasociados con la hiperinsulinemia, según cinco artículospublicados en Journal of Clinical Oncology.

Los hallazgos demuestran que la diabetes reduce lasupervivencia en pacientes con cáncer de mama, mientras que laobesidad interfiere con la quimioterapia. En tanto, lahiperglucemia sin diagnosticar duplica la mortalidad en 10años.

Hasta los biomarcadores de producción y de resistencia a lainsulina están asociados con una reducción de lasupervivencia.

Pero los pacientes son más propensos a beneficiarse con"las intervenciones alimentarias, el aumento de la actividadfísica y los fármacos para controlar la insulina, como lametformina", escribieron en un editorial las doctoras AndreaDeCensi y Alessandra Gennari, del Hospital Galliera, enItalia.

Y aconsejan a los médicos de pacientes con cáncer mamario:medir la circunferencia de cintura para detectar la obesidadvisceral (más de 80 cm en las mujeres) y aplicar el índice HOMApara evaluar la resistencia a la insulina para personalizar lasintervenciones que modifican el estilo de vida.

Además, las expertas señalaron: "En las mujeres con cáncerde pecho con diabetes o intolerancia a la glucosa, lametformina debería ser el antidiabético de elección". Lametformina reduce la mortalidad por cáncer y mejora larespuesta a la quimioterapia.

El metaanálisis que realizó el equipo de la doctoraKimberly S. Peairs, de Johns Hopkins, incluyó seis estudiossobre 90.000 pacientes; entre el 8 y el 20 por ciento teníadiabetes.

A las pacientes se les había diagnosticado cáncer de pechoentre 1985 y el 2002; los estudios se publicaron entre el 2001y el 2009. Las diabéticas tenían un 49 por ciento más riesgo demorir por cualquier causa.

Según un estudio del metaanálisis, las diabéticas tratadascon quimioterapia eran más propensas a ser hospitalizadas portoxicidad, infección, neutropenia o anemia. Eso explicaría lamodificación de los tratamientos observada en las diabéticas:menos uso de quimioterapia adyuvante y radioterapia.

La hiperglucemia crónica en pacientes sin diabetesdiagnosticada también afecta la supervivencia después deconfirmar un tumor mamario en estadio temprano, según un equipodel Centro del Cáncer Moores de la University of California enSan Diego.

El equipo del doctor John P. Pierce determinó el nivel dehemoglobina (Hb) A1C en muestras de sangre almacenadas de 3.003sobrevivientes al cáncer de mama temprano.

Los niveles de HbA1C eran de entre el 6,5 y 6,9 por cientoen 94 mujeres y del 7 por ciento o más en 91; sólo un cuarto delas mujeres con HbA1C elevado sabía que tenía diabetes.

En 10 años murieron 414 mujeres: el 13,1 por ciento de laspacientes con HbA1C menor al 6,5 por ciento; el 19,1 por cientoen la categoría media de HbA1C y el 30,8 por ciento de lacategoría más elevada.

Comparado con un HbA1C inferior al 6,5 por ciento, un niveldel 7 por ciento o más obtuvo una razón de riesgo de 2,35 trasconsiderar el estadio tumoral, la edad, la etnia, la educación,el ejercicio y la salud física.

Si estos resultados se confirman, los médicos deberándeterminar el HbA1C en sus pacientes con cáncer de pecho,concluyó el equipo del doctor Pierce.

FUENTE: Journal of Clinical Oncology, online 29 denoviembre del 2010