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Enfoque combinado, más útil en casos de hemorragia cerebral

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Por David Douglas

Un tratamiento combinadosería la mejor forma de controlar un tipo de hemorragiacerebral denominado sangrado intraventricular con hemorragiaespontánea, revela un meta-análisis realizado en Francia.

La terapia fibrinolítica intraventricular con drenajeventricular externo sería la mejor forma manejar el problema,según indica la investigación.

"La principal conclusión de nuestro trabajo es que laterapia fibrinolítica intraventricular en la hemorragiaintraventricular severa disminuye marcadamente la mortalidad ymejora el resultado funcional", dijo el doctor Thomas Gaberel aReuters Health.

"Por lo tanto, podría ser un tratamiento relevante paraesta forma particularmente grave de accidente cerebrovascular",agregó.

El equipo de Gaberel, del Hospital Universitario de Caen,en Francia, señaló que el drenaje ventricular externo es eltratamiento de elección en estos casos.

La terapia fibrinolítica intraventricular mejoraría elresultado al limitar la toxicidad inducida por los productospara licuar la sangre, aunque también introduciría ciertascomplicaciones y en ciertos casos no está claro si lacombinación es mejor que el drenaje ventricular externo solo.

En un artículo publicado en la revista Stroke,investigadores informaron sobre un meta-análisis de datos de316 pacientes que participaron en cuatro ensayos al azar y ochoestudios observacionales.

La tasa de mortalidad fue del 45,7 por ciento con eldrenaje ventricular externo solamente y del 22,7 por ciento enel grupo que recibió terapia combinada.

No obstante, análisis posteriores mostraron que ladiferencia era significativamente mayor sólo cuando lospacientes eran tratados con uroquinasa. El activador rtPA parala terapia fibrinolítica intraventricular no tuvo el mismoefecto.

La diferencia entre ambos agentes fibrinolíticos fuesorprendente, indicó Gaberel. El experto sospecha que el rtPAfalló "debido a propiedades pro-neurotóxicas previamenteinformadas".

En general, no hubo diferencias entre los grupos en cuantoa dependencia y complicaciones.

Los investigadores concluyeron que los resultados favorecenel enfoque combinado "al destacar un efecto beneficiosoconcluyente sobre la supervivencia y un efecto beneficiosomoderado sobre el resultado funcional".

"Proponemos que los resultados de nuestro meta-análisispermiten la indicación de terapia fibrinolíticaintraventricular en la hemorragia intraventricular severa hastaque estén disponibles las conclusiones del ensayo clínicocontrolado y al azar que se está realizando sobre el tema (elensayo CLEAR-3)", manifestó Gaberel.

FUENTE: Stroke, online 4 de agosto del 2011