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Es posible tener un parto vaginal después de múltiples cesáreas

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Por Amy Norton

Las mujeres que intentan dara luz mediante un parto vaginal después de haber tenido varioshijos por cesárea no tendrían más riesgo de sufrircomplicaciones que las que tuvieron una sola cesárea previa,sugirió un nuevo estudio.

Antes, los médicos creían que si una mujer tenía un primerparto por cesárea, los demás debían ser de la misma maneraporque la cicatriz uterina podía romperse durante el partovaginal.

Pero ahora eso cambió y el parto vaginal es una opciónsegura para muchas mujeres que tuvieron un primer parto porcesárea. Dado que la intervención también tiene sus riesgos,como pérdida de sangre o infecciones y hospitalizacionesprolongadas, muchas preferirían el trabajo de parto.

Aun así, el Colegio Estadounidense de Obstetricia yGinecología (ACOG por sus siglas en inglés) no recomienda elparto vaginal cuando una mujer tuvo tres o más cesáreas porquetienen alto riesgo de ruptura uterina.

Pero en el nuevo estudio, los investigadores hallaron quelas mujeres con por lo menos tres cesáreas previas no tuvieronun riesgo elevado de sufrir una ruptura uterina en el partovaginal.

De hecho, ninguna de las 89 mujeres que intentaron tener unparto vaginal tuvo esa complicación, publicó la revista BJOG.

Eso sugiere que sería "razonable reconsiderar" larecomendación de ACOG, indicó la doctora Alison G. Cahill, dela Escuela de Medicina de la Washington University, en St.Louis.

El mes próximo, los Institutos Nacionales de Salud sereunirán para elaborar un consenso sobre el parto vaginaldespués de una cesárea.

Por ahora, dijo Cahill, es importante que las mujeres quetuvieron tres o más cesáreas conozcan la recomendación de ACOG.Pero aconsejó conversar con el médico sobre la posibilidad deelegir el parto vaginal, ya que "las recomendaciones puedencambiar con nuevas evidencias".

El equipo de Cahill revisó las historias clínicas de 25.000mujeres en los 17 hospitales en Estados Unidos donde habíantenido hijos con por lo menos una cesárea previa.

El grupo incluyó a 860 mujeres con por lo menos trescesáreas previas. De ese total, 89 intentaron tener un partovaginal. Las 771 restantes eligieron repetir la cesárea.

No hubo casos de ruptura uterina en ningún grupo.

Las 89 que eligieron intentar un parto vaginal no sufrieronlesiones en la vejiga ni los intestinos, o laceraciones en laarteria uterina, a diferencia del 2 por ciento de las mujeresque tuvieron una nueva cesárea. Sin embargo, para los autores,esa diferencia no fue significativa.

En los casos en que el parto fue exitoso, es decir, elmédico no tuvo que optar por una cesárea en el trabajo departo, las posibilidades fueron similares sin importar lacantidad de cesáreas previas.

Unas 13.600 mujeres con una o dos cesáreas previaseligieron tratar de tener un parto vaginal, con una tasa deéxito del 75 por ciento. Eso aumentó al 80 por ciento en lasmujeres con antecedentes de tres o más cesáreas.

Cahill dijo que todas las participantes habían tenido unacesárea con una incisión transversal baja (un corte horizontalen la parte más baja del útero). Ese tipo de cortes tienen bajoriesgo de ruptura, comparado con la incisión vertical alta"clásica" y el corte uterino más alto.

FUENTE: BJOG, online 3 de febrero del 2010.