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Recomiendan adelantar el control uterino en las mujeres con VIH

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Por C. Vidya Shankar

Las alteraciones premalignasdel epitelio del cuello uterino afectan a un tercio de lasmujeres VIH positivas, según un estudio realizado enSudáfrica.

Y una de cada 10 de esas pacientes desarrolla rápidamentelesiones más graves.

"Esto sugiere que el intervalo entre los controles delcuello uterino debería ser inferior a los 10 años, sin importarla edad de las mujeres con conteos de células CD4 por debajo de500 células/ul", recomienda el equipo de Tanvier Omar, deJohannesburgo, en la edición de enero del 2011 de la revistaAIDS.

La prevalencia de VIH y del cáncer de cuello uterino en lasmujeres sudafricanas es de las más altas del mundo. El equipode Omar, de la Universidad de Witwatersrand, evaluó los cambiosen la mucosa cervical de 2.325 mujeres VIH positivas tratadasen clínicas de Soweto.

En el estudio, realizado en el período 2003-2009, a todaslas mujeres se les ofreció un Papanicolaou.

A las mujeres con lesiones escamosas intraepitelialesnormales o de bajo grado (LSIL, por su nombre en inglés) se lesofreció un nuevo test, mientras que a aquellas con las mismaslesiones, pero de alto grado, (HSIL, por sus siglas en inglés)se les indicó una colposcopía.

Al inicio del estudio, 152 participantes utilizaban terapiaantirretroviral; 457 comenzaron la terapia más tarde.

Al 38,1 por ciento de las mujeres se les detectaronlesiones precancerosas en el primer test que incluyeron HSIL(el 13,5 por ciento) y LSIL (el 20,4 por ciento). No sedetectaron casos con carcinoma de cuello uterino.

El 10,5 por ciento de las 1.074 mujeres con LSIL inicialavanzó a HSIL durante los 2,5 años de seguimiento. En el 44 porciento de las 225 mujeres con LSIL inicial revaluada seregistró una regresión de las lesiones a un estadio normal(21,2 por cada 100 personas por año).

En el análisis multivariante, el riesgo de avance de laslesiones aumentó a medida que disminuía el conteo de CD4 pordebajo de 500 células/uL. La terapia antirretroviral retrasó laprogresión de las lesiones, mientras que la edad (más de 45años) estuvo asociada con una regresión de las lesiones.

"El efecto protector de la edad en lapersistencia/progresión en esta cohorte con VIH esinexplicable", admiten los autores.

"Las mujeres con sida tienen una incidencia de cáncerinvasivo de cuello uterino que es nueve veces mayor que en lasmujeres sin sida", dijo el doctor David Adler, profesorasistente de Medicina Comunitaria y Preventiva de la Universityof Rochester, en Nueva York.

"Las guías de la Sociedad Estadounidense del Cáncer para elscreening del cáncer de cuello uterino son distintas para lasmujeres con o sin VIH. En las mujeres con el virus, se deberealizar dos veces el primer año a partir de la detección de lainfección y anualmente en adelante, sin importar la edad",agregó Adler, que no participó del estudio.

FUENTE: AIDS, enero del 2011