ENTREVISTA: STEPHEN M. STAHL

"Necesitamos antidepresivos que funcionen toda la vida"

Director del Instituto de Educación en Neurociencia de la Universidad de California en San Diego. Es autor de 'Psicofarmacología esencial', un 'best seller' en psiquiatría

AINHOA IRIBERRI MADRID 21/02/2010 08:00 Actualizado: 21/02/2010 10:32

Stephen M. Stahl ha participado en el XV Symposium Internacional de Avances en Psiquiatría. Gabriel Pecot

Stephen M. Stahl ha participado en el XV Symposium Internacional de Avances en Psiquiatría. Gabriel Pecot

El manual Psicofarmacología esencial, guía del prescriptor es uno de los libros más consultados por los especialistas de todo el mundo a la hora de decidir qué fármaco recetar a un enfermo psiquiátrico. Su autor, el estadounidense de 59 años Stephen M. Stahl, participó recientemente en Madrid en el XV Symposium Internacional de Avances en Psiquiatría. El director del Instituto de Educación en Neurociencia de la Universidad de California en San Diego cree que queda mucho por mejorar en la eficacia del tratamiento de la mayoría de dolencias psiquiátricas, así como en la comprensión del funcionamiento de la mayoría de los fármacos.

Varios estudios han criticado que se utilicen antidepresivos para el tratamiento de depresiones leves. ¿Cuál es su posición al respecto?

En este asunto hay una gran controversia. Las depresiones menores pueden responder espontáneamente o sólo con psicoterapia, sin medicamentos. Lo hacen muy bien, por ejemplo, las causadas por situaciones de duelo o por conflictos emocionales. Yo considero que un antidepresivo hay que ganárselo, demostrando que no se mejora con el tiempo, con psicoterapia o con el mismo sentido común, y también que hay una tendencia a empeorar.

¿Cree entonces que se recetan demasiados antidepresivos?

«No se pueden medicalizar las vivencias normales en el siglo XXI »

La respuesta es complicada. Por una parte, está claro que sí. ¿Sabe que, sólo en EEUU, se recetan seis antidepresivos por segundo todos los días del año? Lo que es obvio es que no se pueden medicalizar las vivencias normales en el siglo XXI y que la prescripción de antidepresivos para cambios emocionales es sobreprescripción. Pero también hay infraprescripción. Se da en las personas que creen que la depresión es un mito o que es debilidad, o una conspiración de las farmacéuticas o la cienciología, que no cree en la psiquiatría. Todas estas personas pueden estar necesitando fármacos y no acceden a ellos. En ese caso, se recetan menos de los que se debería.

Uno de sus campos de especialización es el de los depresivos que no responden al tratamiento. ¿Cuándo se debe de tirar la toalla con estos enfermos?

Hay que aclarar que, cuando hablamos de resistencia al tratamiento, muchas veces estamos hablando en realidad de intolerancia. Un individuo realmente resistente debe haber seguido la terapia farmacológica de forma adecuada durante, al menos, ocho semanas, y que no haya funcionado. Pero mucha gente prueba y experimenta una ligera disfunción sexual, o una ganancia de peso, o insomnio, y deja de tomar la medicación. Respecto a las opciones, hay combinaciones casi infinitas de distintos fármacos que se pueden probar, siempre que el paciente sea disciplinado.

«¿Sabe que, sólo en EEUU, se recetan seis antidepresivos por segundo todos los días?»

Puesto que uno de los problemas es que muchos enfermos no siguen correctamente los tratamientos, ¿por qué no se desarrollan fórmulas de consumo semanal, como las inyecciones que se aplican los esquizofrénicos?

En primer lugar, porque mucha gente cree que los pinchazos son inaceptables. Respecto a los fármacos de uso semanal, hay un problema comercial. Se ha demostrado, por ejemplos en tratamientos para la osteoporosis, que la gente no está dispuesta a pagar lo mismo por cuatro pastillas que por 30 comprimidos, aunque eso suponga reducir su tratamiento a cuatro tomas mensuales. Los laboratorios lo saben y no tienen motivación para mejorar la comodidad del paciente si no van a sacar beneficio de ello.

¿Cuál cree que ha sido el último hallazgo destacable en psicofarmacología?

Lo más destacado en los últimos años es el avance en el tratamiento de la fase depresiva del trastorno bipolar. Antes pensábamos que las depresiones siempre eran unipolares y que en los pacientes con trastorno bipolar predominaban los episodios de manía. Ahora sabemos que la mitad de los depresivos son bipolares y que, si tienes esta enfermedad, pueden predominar las depresiones. Hemos desarrollados tratamientos nuevos muy eficaces para estas.

¿Cuál es el más necesario de los que aún no se han logrado?

No hay duda de que necesitamos más eficacia en los tratamientos de todas las enfermedades mentales. En la depresión, sólo un tercio de los pacientes consigue remisión en el primer tratamiento, aunque la mitad mejora. Pero incluso entre estos puede haber recaídas. Necesitamos antidepresivos que funcionen toda la vida. Más dramático es el caso de la esquizofrenia, donde los fármacos reducen los síntomas sólo en un 20%. Cierto que es el porcentaje que permite que abandonen el hospital, pero siguen sin poder volver a trabajar o tener pareja.

Usted es autor de varios manuales de prescripción de psicofármacos. ¿Cómo hace para evitar el conflicto de interés con los laboratorios?

Yo creo que la clave está en ser trasparente, no esconderlos. Hay mucha gente que cree que no se debe de hablar con la industria farmacéutica, pero es un error porque ¿cómo se puede aprender entonces de los nuevos medicamentos? Si uno odia a los laboratorios y cree que es una industria diabólica y que todo debe de ser hecho desde la Fundación Bill Gates, bien, pero la realidad es que, en ese caso, no habría fármacos. Y sí, los laboratorios tienen conflictos, tienen a profesionales comprados y cometen excesos, no hay duda, pero hay que convivir con ellos y, eso sí, aceptar las críticas. Todos tenemos compradores, el problema es cuando se esconde y cuando influye en el trabajo.

14 Comentarios
  • manu67
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    22 i manu67 21-02-2010 11:22

    puede ke a veces sea necesario el uso de antidepresivos, NO siempre, como kieren o pretenden hacernos ver, la mayoría de las veces la depresión viene dada por circunstancias ajenas a uno mismo...nos vemos condicionados por un sistema incapaz de mejorar realmente la calidad de vida del ciudadano y lo pretenden sustituir con kímica.......hay otras salidas

  • cave canen
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    22 i cave canen 21-02-2010 13:17

    Como decia mi tia "No hay enfermedad psiquiatrica que no se solucione con un cheque en blanco y una pareja de repuesto"

  • LordImra
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    20 i LordImra 21-02-2010 13:41

    Lo que necesitamos son sistemas educativos que fomenten la fortaleza emocional de los seres humanos para que puedan salir de las depresiones por sí sólos, sin necesidad de crear consumidores crónicos para las grandes farmacéuticas.

  • eloisa
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    24 i eloisa 21-02-2010 14:28

    Las sociedades mas simples y con mas contacto con la naturaleza, no necesitan antidepresivos, si algo necesitamos es un nuevo modelo de sociedad y perseguir y repudiar a quienes nos hacen la vida imposible de asumir con dignidad y alegría.

  • ivanarjona
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    -4 i ivanarjona 21-02-2010 15:57

    La verdad es que las drogas (legales o no) son drogas. Para más información sobre la depresión y el engaño psicofarmacológico, visiten www.ccdh.es

  • bonobo
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    9 i bonobo 21-02-2010 17:08

    Ya lo han dicho todos los comentarios anteriores, pero quisiera añadir que, sería mucho más fácil, aunque menos rentable para algunos, intentar hacer feliz a la población. Y estoy bien seguro de que nos contentamos con poco!!

  • scipionis
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    24 i scipionis 21-02-2010 17:46

    No hay nada como lo natural.Para mí sería un antidepresivo perfecto ver trabajar al rey de albañil,por ejemplo...

  • jmpalmer
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    5 i jmpalmer 21-02-2010 22:46

    La sabiduría popular nos dice: "Es mejor prevenir que curar".

    Machado: "La cordura, la terrible cordura del idiota".

    León Felipe (parafraseado): "Los llantos de angustia del hombre los ahogan con fármacos".

    El verdadero avance psiquiátrico no es medicar de por vida a los melancólicos crónicos. El verdadero avance psiquiátrico sería una vacuna contra la estupidez o al menos medicar de por vida (o amordazar, o lobotomizar...) a los individuos e instituciones que con sus valores pervertidos están convertiendo el mundo en un hospital psiquiátrico (como decía Ernesto Sábato),tan sólo para inflar sus bolsillos o sus egos.

  • antoni jaume
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    -1 i antoni jaume 21-02-2010 23:23

    ivanarjona | 21-02-2010 15:57:14

    Mientras que es cierto que los medicamentos son drogas, por definición de hecho, tienen su función en casos patológicos. Que algo sea de uso terapéutico no implica que se pueda usar sin más.

    Por otro lado la web que indica me resulta sospechosa. Me huele a "astroturf" de la cientologia. ¿Tienes más información?

  • qwarto
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    5 i qwarto 22-02-2010 00:15

    Estos yankis quieren hacer lo mismo que en EEUU. Vender pastillitas al personal TODA la vida.

  • qwarto
    #11 Vota Vota

    0 i qwarto 22-02-2010 00:45

  • tagari
    #12 Vota Vota

    -1 i tagari 22-02-2010 04:46

    Esta medicina psiquiátrica que quiere medicar todo, claro para ellos es un negocio formidable. Con mejor educación y madurez muchos antidepresivos, tranquilizantes... se podrían evitar. Si no que? Esto de los antidrepesivos es como drogarse. Con un poco de MMDA también se te quita la depresión muy rápidamente, ya puedes estar en el desierto que será la hostia.

  • Ñbrevu
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    1 i Ñbrevu 22-02-2010 20:03

    Estoy de acuerdo en que muchas veces la psiquiatría cataloga como enfermedad lo que no debería serlo, pero tampoco creo que sean _todos_ unos sacacuartos, ni que las depresiones no existan.

    En cualquier caso, las pastillas deberían ser la última opción. Hay antidepresivos naturales -y no hablo de nada que se ingiera- sorprendentemente efectivos.

  • LaMaga
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    0 i LaMaga 22-02-2010 20:37

    No considero que se necesiten medicamentos psicotrópicos pro toda la vida. Se necesita filosofía, humanidad y un poquito de raciocinio.

    Lo que no estoy dispuesta es a vivir en una sociedad en la que la mayoría de la gente vive en una realidad inventada.

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Generado: 2012-05-28 21:48:03