Antidepresivos, eficacia cuestionada
Un estudio señala que estos medicamentos tienen una validez similar al placebo en pacientes con depresión moderada
La fluoxetina fue el primer antidepresivo de nueva generación.AP
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De noviembre de 2006 al mismo mes de 2007, se vendieron en España, según datos de la consultora especializada IMS, más de 24 millones de cajas de antidepresivos. Estos medicamentos están indicados para el tratamiento de la depresión moderada y no hay duda de que muchos de los pacientes que los toman experimentan una mejoría considerable.
Pero, ¿qué pasaría si estos mismos enfermos acudieran al psiquiatra y éste les recetara una píldora de sacarosa, con el mismo aspecto que el fármaco, pero sin su principio activo?
Según un estudio publicado en la última edición de la revista PLoS Medicine, el efecto sería prácticamente el mismo.
Para llegar a esta conclusión, el equipo dirigido por el profesor de Psicología de la Universidad de Hull (Reino Unido) Irving Kirsch realizó un metaanálisis, es decir, un estudio de estudios. En concreto, los expertos revisaron la eficacia de todos los ensayos clínicos recopilados por la agencia que regula los fármacos en EEUU (FDA) para decidir si autorizaba o no antidepresivos muy utilizados, de los llamados de “nueva generación”.
213 millones de euros
Tras algunos descartes metodológicos, revisaron 35 ensayos clínicos de cuatro de estos fármacos: la fluoxetina (más conocida por su nombre comercial, Prozac), la paroxetina, la venlafaxina y la nefazodona. Los tres primeros se venden en España. De hecho, en el último año, los españoles se gastaron en su adquisición 213 millones de euros. El cuarto fue retirado por la Agencia Española del Medicamento en 2003 por toxicidad hepática.
Los investigadores, entre los que se encuentra la española doctora en Psicología Tania Huedo-Medina, de la Universidad de Connecticut (EEUU), compararon el efecto de los fármacos frente al placebo, esa pastilla de aspecto similar al medicamento que en los ensayos clínicos se administra a la mitad de los pacientes.
Para medir la eficacia utilizaron el método estándar: la escala de Hamilton, un test que, en 17 parámetros, puntúa al paciente de 0 a 52 puntos, considerándose 18 un indicador de depresión moderada.
El trabajo explica que la diferencia entre el efecto del placebo y los fármacos variaba mucho según el grado de depresión del paciente al inicio del estudio. Así, era mínima en los enfermos con depresión leve o moderada y era tan sólo un poco mayor en el grupo con depresión más grave, los que puntuaban por encima de 28 en la escala de Hamilton.
Interpretación
Para el coordinador de Salud Mental del área 3 de Madrid, Alberto Fernández Liria, este artículo pone de manifiesto que la metodología para evaluar la eficacia de los antidepresivos es muy limitada.
A este especialista no parecen sorprenderle los resultados: “Ya sabíamos que la tasa de remisión con el placebo es altísima, pero cuando estamos dando placebo estamos haciendo otras cosas, ingredientes activos de la psicoterapia”. Fernández Liria lo resume así: “Alguien llega a la consulta diciendo que es un miserable y tú le dices que no, que es un enfermo. Se está realizando un cambio de atribución. Esto es lo que funciona”.
Para este experto, en los ensayos se usa una metodología que ignora las intervenciones distintas a los fármacos. Además, se utilizan poblaciones –los participantes en los ensayos clínicos– que no son las que se encuentran en la clínica.
El catedrático de Psiquiatría de la Universidad del País Vasco Miguel Gutiérrez también critica los participantes en los ensayos usados por la FDA para aprobar fármacos. Son, en su opinión, “pacientes profesionalizados” que cobran por participar ya que, al no existir seguridad social en EEUU, han de recurrir a ellos para ser tratados de sus dolencias. Gutiérrez opina que el trabajo “no tiene ninguna relevancia y confirma errores conceptuales”.
Para Fernández Liria, sin embargo, las cosas son distintas. Del estudio se ha de transmitir que los antidepresivos “no son un milagro”. Además subraya que la mejora del placebo se puede atribuir a la conversación que acompaña a la administración del fármaco. Por esta razón recomienda que en los casos leves de depresión “sólo se usen fármacos cuando fracasan otras alternativas”.Sin embargo señala que en la depresión “de verdad” los fármacos si pueden funcionar.
Gutiérrez también cree que, en casos leves de depresión, podrían funcionar otras alternativas, pero apela a la falta de tiempo de los médicos para
justificar la prescripción de antidepresivos.
La industria farmacéutica también ha querido opinar sobre el estudio. GSK, fabricante original de la paroxetina, considera que “la interpretación de los autores es incorrecta” y advierte a los pacientes que no dejen de tomar su medicación sin consultarlo con el médico. El director médico en España del creador de Prozac –Lilly–, José Antonio Sacristán, afirma que el trabajo “induce a confusión”. En todas las guías clínicas, advierte, se indican estos antidepresivos que están aprobados por todas las agencias. “Ellos ya tienen en cuenta que la respuesta al placebo es muy alta”, concluye.
20 Comentarios
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No me parece que el exito mayor lo tenga la medicina.Desde que en el mundo se creo la división del tarbajo, también se dividió el estudio del hombre y desde entonces se trata cad problema como si de verdad solo fuera campo de una disciplina científica y se opusiera a otra. Cuando un psicoterapeuta y un psiquiatra trabajan en equipo, o por lo menos cuando el psiquiatra escucha a su paciente proporciona al paciente la medida para alcanzar la solución a su problema. No tendríamos que "separar" la psique del soma.
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de acuerdo en 100% con JUAN,el psicologo,yo sufro DEPRESION hace muchos años,la medicacion si bien es cierto ayuda,mas ayuda el tratamiento cognitivo conductual,y el apoyo psicologico
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en mi caso, q estoy hundida y no creo en los antidepresivos (curiosamente estudio farmacia) q creen q m va a pasar??? q m daran los antidepresivos y si es cierto eso d q no hacen nada y q todo es psicologico, en mi caso q no creo en ellos pos no m aran nada. es asi entonces????
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cuando no funciona bien la quimica del cerebro, estos medicamentos te dejan vivir, quien no los nota no los necesita, seguramente un psicologo seria suficiente.
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SI, LA MENTE ES PODEROSA, PERO EN UNA DEPRESION BIEN DIAGNOSTICADA, EL ANTIDEPRESIVO Y LA TERAPIA PSICOLOGICA SON EL TRATAMIENTO POR EXCELENCIA, Y PUEDE HABER DEPRESIONES REACTIVAS O DEPRESIONES LEVES QUE SI CREO SE PUEDAN CURAR CON PLACEBO, PERO UNA DEPRESION MAS FUERTE CREO QUE CON PLACEBO SOLO EN MUY RARAS OCASIONES. ADEMAS LOS MISMOS ANTIDEPRESIVOS FUNCIONAN MAS EFECTIVAMENTE EN ALGUNAS PERSONAS QUE EN OTRAS, TAMBIEN HAY QUE CONSIDERAR LAS DOSIS DE LOS MEDICAMENTOS, A VECES LOS PACIENTES ESTAN CON DOSIS TAN BAJAS PARA ELLOS QUE ES MEJOR DARLES UN PLACEBO SIN EFECTOS SECUNDARIOS. REALMENTE DEBERIAN DE PUBLICAR LA INVESTIGACION COMPLETA PARA PODER OPINAR.
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El profesional con el gran reto que se encuentra siempre es con el diagnóstico, dentro de las llamadas depresiones, existen muchos grados, y muchas de éstas encubren otro tipo de trastornos psicológicos. Un buen psiquiátrico, ya diagnósticado el caso, debe utilizar como tratamiento de choque los antidepresivos, anteriormente fue el litio, ahora la serotonina. La habituación al medicamento, en muchas ocasiones, no es imposible impedir. Pero ante una depresión la medicacion tipo prozac, será efectiva a partir del día de su ingesta, el tratamiento una vez que tiene resultado. El paciente deberá ser derivado a psicología, y la medicación se irá retirando paulativamente. Por lo que los antidepresivos, ante una depresión bien diagnósticada, sí son efectivos, pero no son curativos, son paleativos. La industria farmacéutica, lanza al mercado "nuevos medicamentos", con una composición similar. Los psiquiátras, y ni que decir tiene que médico-farmacética, es un negocio redondo para muchos de ellos, pero no son todos.
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Yo hace varios años que tomo Fluexetina, una vez me retiré poco a poco y no lo hice mal pero en menos de 6 meses volví a mi doctora y le pregunté si podia volver a tomarla. Las dos veces que he empezado a tomarlas me ha ayudado mucho, la primera le diagnosticaron a mi marido una tricoleucemia, y la segunda vez le volvieron a tratar con quimioterapia. Con el tiempo a mi me detectaron uno de mama. Con lo que creo que veo las cosas más calmada tomandola que sino la tomara. Es simplemente mi opinión, no sé si acertada o no. Gracias.
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Tengo un amigo que fue al psiquiatra pues estaba desanimado. Salio de la consulta con un coctel; como el habia estudiado primero de medicina, se tomo lo recetado al pie de la letra. Un dia fuimos a cenar con las parejas y me di cuenta que el pobre no podia ni hablar. Le sujeri que dejara las pildoras unos dias y lo hizo; fue milagroso se habia recuperado. El piensa que le sobraron dias de medicacion, yo pienso que le sobraron psicofarmacos.
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Daniel, basta con que te informes un poco y busques estudios científicos realizados con el propósito de demostrar la eficacia (y eficiencia) de los tratamientos psicológicos. La TRE o la terapia cognitivo-conductual son muestras evidentes de que funcionan. La psicología no consiste en "escuchar los problemas de los demás", o en "sentar en un diván al paciente mientras cuenta su vida", sino que se basa en teorías muy sólidas, tanto que llegan al nivel de cualquier ciencia. Por favor, antes de hablar, documéntate un poco.
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No son eficaces en la depresion, pero en la agorafobia y trastornos de panico?
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Desde que la gente no va a los confesonarios, los psiquiatras se estan forrando.
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El problema está por varias vías: -Las farmacias siguen, de tanto en tanto, haciendo la vista gorda, pese al control que requieren los psicótropos (el famoso libro de estupefacientes y el libro recetario, que luego se rellenan inventándose DNIs). -Los médicos, siguen recetando algo que les garantiza viajes gratuitos(¿Quién los rechazaría?). Eso se sabe, y soy farmacéutico, que no me vengan con cuentos que todos lo sabemos. -La industria farmacéutica (tan criminal como la militar, no os quepa duda) trata por todos los medios de fomentar sus antidepresivos, hasta el punto de realizar estudios "idealizados" (para no lanzar acusaciones más gordas)y fomentar su nombre y su fama con infinitos regalitos (como hacen con todos sus productos, y que reciben médicos y farmacéuticos, amén de algunos inspectores de sanidad). Por supuesto, dicen que son muy eficaces, pero que hay algunos casos en los que no funcionan (luego resulta que hay tantos casos en los que no funcionan como casos en los que sí). En fín. Creedme cuando os digo que el mundo de la sanidad es de un mamoneo increible. Estuve en una farmacia del OPUS y sé de buena tinta lo que digo.
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El estudio parte de un error de sesgo.........Los antidepresivos son eficaces, lo que ocurre es que no todos los pacientes lo precisan ......pero para ello debia haber mas psicologos y unidades especializadas de rehabilitacion y relajacion psicologica.
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Los antidepresivos pueden ser de efecto inmediato e incluso espectacular, pero su uso reiterativo no acompañado por otras terapias de tipo psicológico, hace que el organismo se adapte y dejen de ser efectivos. En una palabra, la mente es más poderosa que los medicamentos.
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Maria Angeles, un ansiolitico tipo diazepan te tranquiliza igual, es mas barato, tiene menos efectos secundarios y no crea acostumbramiento; pero la industria farmaceutica quiere vender antidepresivos pues son carisimos y los medicos psiquiatras estan a su servicio.
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Desgraciadamente los médicos no tienen tiempo suficiente de consulta para cada enfermo, y además con escasez de los mismos, con lo cual no pueden escuchar estados emocionales profundos, ni ayudar a descubrir en el paciente sus defensas psicológicas, ni acompañarle en el descubrimiento de lo mejor de sí mismos, ni ayudarles a realizar una transformación de sus pensamientos erróneos aprendidos por creencias distorsionadas, ni para contrastar esos pensamientos catatstrofistas propios de la depresión, etc.Ni están formados, ni tienen ayuda sanitaria oficial para trabajr conjuntamente psicólogos y médicos,es decir de una forma integrada e integral. La medicación es necesaria según los casos, pero imprescindible la transformación a través de la palabra bien dicha, apreciada, sentida, esperanzada.
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Los antidepresivos cumplen una finalidad y es incrementar los beneficios de la industria farmaceutica, a la vez que son una lacra para el estado de bienestar. Hoy dia se recetan como churros en atencion primaria y como dice el enunciado, sirven para muy poco. La depresion ni la curan los psiquiatras, ni los antidepresivos.
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No deja de sorprenderme la ligereza y menosprecio con el que se habla de los psicofármacos. Si eres diabético tipo 1, te pones insulina; si tienes una enfermedad mental, igualmente te tienes que medicar (otra cosa es que se considere enfermedad aquello que no lo es). Con todo, la crítica fácil, apelar al poder de la mente y de la palabra para curar... dejémoslo en los libros de autoayuda. Allí estan bien.
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No sólo no son un milagro, sino que en mi caso no supusieron mejora alguna en el mes en el que los estuve tomando. Lo dejé (paulatinamente, siguiendo el consejo de mi médico), y al cabo del tiempo conseguí superar mi ansiedad por otros medios. La cuestión es que ningún profesional me escuchó acerca de lo que me preocupaba. Mi médico se limitó a hacerme la receta, sin más. Así no se combate una situación ansiógena.
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lo que está sobrevalorado es la psicología,si se realizara un estudio serio de a cuanta gente cura el tratamiento psicológico,veriamos que son a ellos a los que hay que cuestionar realmente.La depresión es algo muy serio y el mayor éxito en su curación la tiene la medicina.
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