El copago sanitario tiene alternativas

Médicos y expertos defienden que existen muchas medidas a tomar antes de establecer pagos adicionales para sostener la sanidad pública. Los ahorros podrían superar los 10.000 millones

ANTONIO GONZÁLEZ MADRID 13/12/2010 08:00

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PÚBLICO

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Al calor de la crisis económica arrecia el debate sobre la conveniencia de establecer un copago sanitario para garantizar la sostenibilidad del sistema público de salud, lastrado por una deuda que oscila entre los 8.000 y los 12.000 millones de euros.

La semana pasada, la ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín, preguntada por la posición favorable al copago expresada el martes por el Consejo de Asuntos Económicos y Financieros de la UE (Ecofin), insistió una vez más en que antes de plantearse esa posibilidad hay que "agotar todas las medidas de ahorro y eficiencia". En efecto, antes de aplicar el copago sanitario, que no ha demostrado sus beneficios y se caracteriza por su inequidad y por penalizar más a las rentas más bajas, se pueden adoptar numerosas medidas que aumentarían la eficiencia del sistema sanitario, tal como ponen de relieve los propios médicos y los expertos en economía de la salud.

Pajín: "Antes hay que agotar todas las medidas de ahorro y eficiencia"

Varios informes recientes elaborados por entidades tan diferentes como la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Escuela Superior de Administración y Dirección de Empresas (ESADE) y la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública (FADSP) han identificado una batería de actuaciones que permitirían ahorrar en su conjunto más de 10.000 millones de euros; es decir un 15% del gasto sanitario total.

Puede empeorar la salud

Ante las evidencias existentes, el coordinador del informe de la semFYC , Pascual Solanas, explica que los médicos no pueden estar a favor del copago porque no sólo no reduce el gasto a largo plazo, sino que además "en grupos concretos de pacientes puede empeorar la salud". Joan Barrubés, director de Antares Consulting y uno de los autores del informe de ESADE, considera que "hay muchas medidas que se pueden tomar y que no pasan por el copago". "Hicimos el informe porque nos molestaba profundamente que todo el debate sobre la sostenibilidad de la sanidad se centre en el copago", agrega Barrubés.

Un experto: "Nos molesta que todo el debate se centre en el copago"

Para el portavoz de la FADSP, Marciano Sánchez Bayle, el debate sobre el copago "está planteado sobre bases falsas". A su juicio, la actual situación económica no parece el mejor escenario "para establecer barreras de acceso al sistema sanitario", y menos para poner en marcha un sistema "claramente injusto, insolidario y favorecedor de la inequidad" como el copago sanitario. Al igual que Solanas y Barrubés, Sánchez Bayle cree también que existen otros caminos, algunos de los cuales se exponen a continuación, para racionalizar el gasto sanitario y garantizar la sostenibilidad de la sanidad pública.

MÁS PRESUPUESTO

Aumentar el porcentajedel PIB dedicado a Sanidad

España aporta menos a la sanidad pública que otros países europeos, lo que indica que hay margen para aumentar el presupuesto, mejorando la lucha contra el fraude fiscal. Según Eurostat, el gasto público sanitario representó en 2008 en España el 6,25% del PIB, frente al 7,9% de Alemania o el 8,42% de Francia (en 2007). Es cierto que en España se frecuentan más las consultas (ocho visitas por año frente a la media europea de 5,8). Pero esto es consecuencia del propio sistema ("hay muchas consultas burocráticas", señala Sánchez Bayle), no del ciudadano. Esta hiperfrecuentación se compensa con la menor duración de las estancias hospitalarias, de 10,7 días frente a los 15,9 de Europa.

PAGO POR MEDICAMENTOS

Replantear el sistema

Los expertos creen que hay que replantear el actual copago farmacéutico para ajustarlo al nivel de renta de los usuarios, al margen de si se trata de trabajadores o jubilados. La propia Organización Médica Colegial cree que el sistema "ha quedado obsoleto y desfasado". Como comenta Barrubés, la contribución efectiva del ciudadano al gasto farmacéutico ha pasado del 11% en 1990 al 5,4% en 2010. Volver a los niveles de contribución anteriores aportaría 513 millones anuales al sistema.

PACIENTES CRÓNICOS

Un modelo propio

Cada vez más pacientes combinan enfermedad crónica y dependencia, y siguen consumiendo una parte importante de los recursos de hospitales de agudos y consultas de primaria. Crear un modelo de atención específica para ellos evitaría 1,6 millones de estancias hospitalarias, el 33% de las consultas de atención primaria y ahorraría más de 2.000 millones anuales.

IMPUESTOS FINALISTAS

Tabaco y alcohol

Elevar los impuestos especiales al tabaco y el alcohol, dos productos con claro coste sanitario, y destinar los fondos a la sanidad de forma finalista es otra de las posibilidades.

INCENTIVOS A LOS MÉDICOS

Mejora de la calidad

Establecer un sistema de incentivos a los profesionales por mejoras en la gestión, la utilización de fármacos y el uso racional de pruebas diagnósticas ahorraría al sistema unos 3.100 millones al año.

NUEVOS FÁRMACOS

Criterios de objetividad

Modificar la cartera de fármacos y los precios de los productos en función de criterios de objetividad y eficiencia supondría una racionalización sustancial de la factura farmacéutica, que en 2009 ascendió a 12.500 millones.

TECNOLOGÍA SANITARIA

Una evaluación exhaustiva

Al igual que ocurre con los medicamentos, debe reforzarse la evaluación de la tecnología médica desde la perspectiva del coste-efectividad. Se podrían ahorrar más de 400 millones anuales.

PRESTACIONES PÚBLICAS

La búsqueda de la eficiencia

Los médicos creen que ha llegado el momento de establecer un catálogo de prestaciones y servicios "que permita eliminar los servicios inefectivos o con un coste-efectividad inaceptable".

PREVENCIÓN DE LA SALUD

Beneficios a largo plazo

Los expertos coinciden en que la generalización de hábitos de vida saludables hacen caer drásticamente el coste en tratamientos de la enfermedad cardiovascular, la diabetes de tipo 2 y numerosos cánceres. Reforzar la atención primaria también evitaría costes posteriores.

CENTROS DE REFERENCIA

Medicina de tercer nivel

Plantear una distribución más racional de las unidades de alta tecnología médica, hospitales universitarios y centros de referencia, al margen de criterios políticos, podría liberar más de mil millones anuales.

SEGURIDAD DEL PACIENTE

El coste del efecto adverso

Los efectos adversos que sufren los pacientes le cuestan al sistema hasta 2.700 millones al año, de los que mil millones podrían evitarse aplicando las llamadas prácticas seguras simples.

  • malassera
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    -3 i malassera 13-12-2010 09:57

    Siempre he pensado que es necesario, si no el copago, si una tasa por utilizacion que paliase el abuso que se comete en todos los campos con el "gratis total".

    Respecto al tabaco y el alcol, es mas que evidente el fariseismo que se gastan al considerarlo una fuente de financiacion "regular". Si ya estas contando con ello en el presupuesto, mal nos van a vender la supuesta "lucha" en su contra . Es evidente que el mayor interesado en su difusión es el mismo estado.

  • Un
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    2 i Un 13-12-2010 10:24

    Obviamente, la alternativa consiste en desalojar de los gobiernos a partidos como PPSOE que se atreven siquiera a insinuar que debemos pagar de nuevo por lo que ya estamos pagando con nuestros impuestos. Todo sea por no tener que recortar ni un euro a curas, monarquía, bancos y aventurillas militares.

  • Pubico
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    -5 i Pubico 13-12-2010 10:28

    #1

    Malassera, totalmente de acuerdo contigo.

    En España somos expertos en: "Pienso, luego existo" y "pago hotel, luego tengo derecho a robar las toallas".

    Lo de "Voy al hospital porque me aburro" es típico de ancianos que tuvieron la mala fortuna de no tener nada cuando eran pequeños y como pagan a la seguridad social se creen que tienen derecho al "DESUSO" de la sanidad pública.

    Malassera, pones una taquilla en la entrada del hospital con un letrero en grande que ponga: 1 EURO LA ENTRADA... Al día siguiente tienes las consultas a la mitad.

  • Capitan Cartagena
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    4 i Capitan Cartagena 13-12-2010 10:29

    Eso, ahora nos quitan la sanidad publica... y dentro de nada la educación publica. No nos engañemos, en el objetivo a medio-largo plazo. El estado social de bienestar no ha estado tan amenazado jamás... hasta los regímenes fascistas del siglo pasado eran más repetuosos con estas cosas que el neoliberalismo salvaje que estamos padeciendo.

  • atomant
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    -1 i atomant 13-12-2010 10:30

    Los funcionarios (tan denostados) cuando se jubilan en el régimen de clases pasivas pagan el 30% de las recetas y no pasa nada. (obviamente, hay un límite, es decir que en medicinas caras no se paga ese 30%). ¿por qué narices no se va a poder pagar algo por el servicio?¿porque es esencial? Pues esencial es el agua que bebemos y pagamos por ella (poco pero pagamos) porque si no, tendríamos el grifo abierto sin preocuparnos. Pues con la sanidad igual. Con un pequeño pago, digamos 1 euro por receta, se conseguiría mucho, por ejemplo, que muchos abueletes le dijeran al médico, no me recete de eso, que todavía me queda en casa de la última vez.

  • Amper
    #6 Vota Vota

    -2 i Amper 13-12-2010 10:51

    Si les vamos regalando nuestra sanidad a todos los que vienen de fuera es normal que nuestra sanidad haga aguas, y no nuestra sanidad, nuestras pensiones tambien.

  • Libre y objetivo
    #7 Vota Vota

    4 i Libre y objetivo 13-12-2010 10:52

    Y algunos no habran pensado que independientemente de todas las fórmulas que ahonden en la eficiacia de la sanidad pública, se podría aumentar también la financiación simplemente quitándose el lastre de las televisiones autonómicas. ¿pregunto? Porque claro, medidas alternativas al copago hay muchas, lo del copago no se ve ni siquiera efectivo. No sería más efectivo a todos los niveles (no solo el sanitario) exigir a nuestros políticos autonómicos que prioricen el gasto de la comunidad, empezando, por ejemplo por las televisiones autónomicas, siguiendo por las subvenciones a los cientos de miles de organizaciones folklóricas que hay en españa, grupos culturales (por llamarles de alguna manera) fiestas populares en general, etc, etc, etc, esto es chocolate del loro o sumando al final es mucho chocolate y mucho loro. Lo digo porque priorizando el gasto al final es posible que la sanidad deje de estar en crisis.

  • Vetinari
    #8 Vota Vota

    3 i Vetinari 13-12-2010 11:07

    No gastarse el dinero en empresas privadas (v.g. hospitales y colegios) e invertir todo ese montante en la sanidad (y la educación) pública es la forma natural de evitar el copago. Pero ya sabemos que a los fascistas les gusta marcar las distancias y no pueden consentir que todo el mundo tenga el derecho a recibir la misma asistencia sanitaria.

  • Pubico
    #9 Vota Vota

    0 i Pubico 13-12-2010 12:00

    Para #8

    ¿Sabes por qué urgencias está siempre saturada?

    Porque la gente quiere evitar la consulta, porque está todavía más saturada.

    ¿Y por qué la consulta está siempre saturada?

    Porque la gente "desusa" la sanidad pública.

    "Doctor doctor, que me comí 2 kilos de ostras y me duele la barriguita. ¡Déme algo!"

    "Doctor doctor, que ayer me bebí 8 gintonics y me duele la cabecita, ay pobre de mí, ¡déme algo!"

    "Doctor doctor, que el niño tiene mocos, ¡déle algo!"

    "Doctor doctor, que la biblioteca me pilla muy lejos y vengo aquí a echar la mañana. ¡Tómeme la tensión".

  • fjas
    #10 Vota Vota

    0 i fjas 13-12-2010 13:43

    atomant, hay funcionarios que eligen pertenecder al regimen general de la Seguridad Social. Cuando van al mádico, van a su ambulatorio o al hospital que les corresponda y no a sus consultas o clínicas privadas, y pagan el 40% de los medicamentos cuando estan en activo y nada cuando son pensionistas. Si hay funcionarios que han elegido otra modalidad de asistencia sanitaria que comporta pagar el 30% de los medicamentos cuando esten jubilados, se pueden cambiar al Regimen General cuando lo estimen conveniente, que creo que es posible hacerlo en Enero. Por cierto, cada año solo una minoria (aprox. un 10%) elige cambiar a la seguridad social. Son por lo general, los que han padecido en el año anterior, una enfermedad grave

  • Descartes
    #11 Vota Vota

    1 i Descartes 13-12-2010 21:36

    Pues no me convence; y además no son incompatibles con el copago...creo que necesitaremos todas estas, el copago y más. Al tiempo.

  • tamaraisa
    #12 Vota Vota

    1 i tamaraisa 14-12-2010 06:40

    #6

    Hazme el favor y date una duchita con agua muy caliente, a ver si así reactivas tus 4 neuronas. Cruel, bruto, despiadado, etc. Para tí sería estupende que se murieran, pues te vas a tener que joder, porque no va a ser así.

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