Hidrocortisona reduce riesgo de neumonía en caso lesiones graves

Por Genevra Pittman

Tomar dosis de hidrocortisonapara situaciones de estrés reduce el riesgo de contraer neumoníaen el hospital en los pacientes con lesiones graves einsuficiencia corticosteroide.

El tratamiento también acortó la hospitalización y disminuyóel riesgo de sufrir una lesión pulmonar aguda y distrésrespiratorio agudo, pero no la mortalidad.

Dirigidos por el doctor Karim Asehnoune, de la Universidad deNantes, investigadores de siete unidades de terapia intensiva(UTI) de Francia reunieron información de 149 pacientes contraumatismos múltiples y les asignaron al azar dosis continuas dehidrocortisona o placebo por vía intravenosa.

Dentro de las 36 horas posteriores a la lesión, einmediatamente después de un test de estimulación concorticotropina, se les comenzó a administrar 200 miligramos pordía (mg/día) de hidrocortisona (o placebo) durante cinco días,100 mg el sexto día y 50 mg el séptimo día.

Los resultados de la prueba de corticotropina estuvierondisponibles a las 48 horas y se detuvo la infusión antes detiempo en los pacientes con función adrenal bien adaptada.

Según publicó JAMA, los pacientes tenían unos 36 años y al 86por ciento se lo había operado antes de asignar al azar lostratamientos. La gravedad promedio de la lesión era de 29 puntos(de un total de 75) en el grupo tratado con hidrocortisona y de27 en el grupo de control.

El 35,6 por ciento del grupo tratado con hidrocortisona y el51,3 por ciento del grupo tratado con placebo desarrollaronneumonía adquirida en el hospital el día 28.

Las tasas fueron similares, y también significativamentedistintas, cuando el equipo centró su análisis en los 113pacientes con insuficiencia corticosteroide.

Se les diagnosticó lesión pulmonar aguda o síndrome dedistrés respiratorio agudo al 4,1 por ciento de los pacientestratados con hidrocortisona y al 14,5 por ciento del otro grupo.El primero permaneció en la UTI unos 18 días y, el segundo, unos24 días.

No hubo diferencia en la mortalidad a los 28 días: 8,2 versus5,3 por ciento.

"Cuando los pacientes tienen una respuesta inflamatoria grave(después de un traumatismo), tienden a desarrollar insuficienciacorticosteroide", dijo Asehnoune. "Por lo tanto, el uso dehidrocortisona (...) controla esa respuesta sin causarinmunosupresión", explicó.

Pero Eileen Bulger, autora de un editorial sobre el estudio,propuso tomarlo con precaución. "Aunque los resultados soninteresantes e invitan a seguir investigando, creo que aún noestamos listos para modificar la práctica", dijo a Reuters Healthla cirujana de la University of Washington.

Apuntó que la mortalidad en pacientes tratados conhidrocortisona debe investigarse porque la definición deinsuficiencia corticosteroide sigue siendo controvertida.

Aun si se adoptara la hidrocortisona como terapia estándarpara las víctimas de traumatismos, no estaría claro a quépacientes debería incluir la norma.

El equipo está realizando un segundo estudio sobre más de 300pacientes.

"Hay que confirmar cuáles son los efectos y la seguridad dela terapia con corticosteroide y dosis para situaciones de estrésen los pacientes con traumatismos y otros pacientes en unidadesde terapia intensiva, (en especial aquellos con traumatismoscerebrales)", escribió el equipo.

FUENTE: JAMA, del 2011.