Manejo expectante preeclampsia grave es efectivo algunas veces

Un nuevo estudio concluye queel manejo expectante de la preeclampsia grave antes de las 34semanas de embarazo es efectivo en ciertos casos, en los quepuede prolongar el embarazo y beneficiar al bebé.

No obstante, esto demanda una vigilancia materna y fetalcuidadosa en el hospital.

Ese grupo excluye a las mujeres con eclampsia, edemapulmonar, coagulación intravascular diseminada (CID),insuficiencia renal, placenta abrupta, pruebas fetalesanormales, síndrome HELLP (por hemólisis, enzimas hepáticasaltas, plaquetas bajas) o síntomas continuos de preeclampsiagrave.

El informe de la Comisión de Publicaciones de la Sociedadde Medicina Materno-Fetal (SMFM) aparece publicado en laedición en internet de American Journal of Obstetrics andGynecology.

Históricamente, el parto se inducía apenas se diagnosticala preeclampsia grave. Esto es para evitar que lascomplicaciones maternas agraven la enfermedad.

Recientemente, esto cambió y se intenta el manejoexpectante, según el equipo de Baha M. Sibai, director deInvestigación Clínica Perinatal de la Escuela de Medicina de laUniversity of Cincinnati en Ohio.

Estudios previos habían demostrado que la latencia promediocon el manejo expectante varía entre siete y 14 días.

La comisión de SMFM revisa los datos más nuevos sobre losriesgos y los beneficios del manejo expectante de lapreeclampsia grave prematura en la gestación y redactarecomendaciones para la evaluación materno/fetal y laindicación del parto cuando es posible utilizar el manejoexpectante.

Esas guías surgieron de los resultados de ensayosrandomizados y observacionales con revisión de pares publicadosen inglés entre 1980 y el 2010. El manejo expectante es todointento de demorar el parto para la administración antenatal decorticoides o por más tiempo.

En general, según los autores, existe evidencia de que elmanejo expectante de ciertas pacientes puede mejorar losresultados neonatales.

"Si el corticosteroide antenatal no se administró antes, ysi habrá tiempo para que beneficie al bebé antes del parto,debería utilizarse independientemente del plan de manejoexpectante", escribe el comité.

Dado los riesgos que el manejo expectante continuo puedetener en la madre y el bebé, "el parto en las embarazadas conpreeclampsia grave debería realizarse a la semana 34 degestación en aquellas mujeres que continúan embarazadas a esaedad gestacional", aconsejan los autores.

"La decisión de usar el manejo expectante de lapreeclampsia grave cuando existe sospecha de una restriccióndel crecimiento fetal debería ser individualizada", indican lasguías.

Según los autores, la proteinuria grave y el nivel devariación de la proteinuria no son criterios suficientes comopara evitar o finalizar el manejo expectante.

Y destacan que "en las mujeres con preeclampsia antes dellímite de viabilidad, el manejo expectante está asociado con lamorbilidad materna, con beneficios mínimos o nulos para elrecién nacido".

Aconsejan también "brindar consejería explícita sobre losriesgos maternos potenciales y analizar la posibilidad deinducir el parto cuando la preeclampsia aparece antes dellímite de viabilidad".

FUENTE: American Journal of Obstetrics and Gynecology,online 18 de julio del 2011