Por Will Boggs

Un análisis revela que cuandose sospecha de una ruptura uterina en las mujeres que comenzaronuna prueba de trabajo de parto después de una cesárea (TOLAC,por sus siglas en inglés), un "plazo para el parto" de menos de18 minutos garantiza mejores resultados para el bebé.

Aun así, la autora principal dijo: "No creo que deba fijarseun objetivo. Claramente, es una emergencia. El plazo para elparto es importante y cuanto antes, mejor".

El equipo de la doctora Calla Holmgren, del Centro Médico dela University of Utah, en Salt Lake City, revisó las bases dedatos de la universidad y de Intermountain Health Care paraverificar si existía alguna relación entre los resultadosneonatales y el plazo entre el diagnóstico de ruptura uterina yel parto.

El 0,32 por ciento de las 11.195 mujeres que realizaron laprueba de TOLAC habían tenido una ruptura uterina documentada,según publica la revista Obstetrics & Gynecology.

Los signos para diagnosticarla fueron ciertascaracterísticas de la frecuencia cardíaca fetal(desaceleraciones variables en el 30,5 por ciento y bradicardiaprolongada en el 19,4 por ciento) y ciertos factores maternos(hemorragia, hipotensión o dolor).

El 36,1 por ciento de esos 36 casos reunió los criteriosclínicos de un resultado primario adverso con un pH de laarteria umbilical o un resultado en la escala de Apgar en cincominutos por debajo de siete.

El grupo de bebés con el resultado primario adverso tuvo unademora de 5,5 minutos más hasta el parto que el grupo sinresultados adversos.

En un modelo de regresión logística, cada minuto adicionalhasta el parto estuvo asociado con un 8,8 por ciento másposibilidad de tener un resultado adverso.

Dos de los 17 bebés que nacieron dentro de los 18 minutosposteriores al diagnóstico de la ruptura uterina obtuvieron unresultado anormal en la escala de Apgar, pero sus niveles de pHumbilical fueron mayores que 7 y no tuvieron lesionesneurológicas.

En cambio, 11 de los 18 bebés nacidos más de 18 minutosdespués de la sospecha de la ruptura uterina reunieron loscriterios clínicos de un resultado primario adverso, mientrasque tres reunieron los criterios de un resultado adversosecundario.

Los tres neonatos con una lesión neurológica atribuida a laruptura uterina nacieron más de 30 minutos después deldiagnóstico de la ruptura uterina.

"Esta información sería útil para que los hospitales y losmédicos elaboren guías, organicen la cobertura y realicensimulacros de emergencias para proporcionarles un entorno seguroa las mujeres que quieren tener un parto por vía vaginal despuésde una cesárea", concluye el equipo.

"Este estudio me ayudó a comprender la rareza del problema ylas herramientas clínicas disponibles para realizar eldiagnóstico y un parto oportuno", sostuvo Holmgren.

FUENTE: Obstetrics & Gynecology, abril del 2012