Suspender terapia antirretroviral contra VIH tiene consecuencias

Los pacientes con VIH queretoman los antirretrovirales tras un intervalo tendrán unarecuperación limitada de células T CD4 y más riesgo de sufrircomplicaciones oportunistas y morir, según resultados de unensayo realizado en Suiza.

Por lo menos dos estudios previos (SMART y Staccato) habíandemostrado que la interrupción episódica de la terapiaantirretroviral, o ART en inglés, guiada por el conteo de célulasT CD4 elevaba el riesgo de sufrir complicaciones y muerte, perola duración de ambos estudios fue relativamente corta (22 y 16meses).

El equipo del doctor Manuel Battegay, del HospitalUniversitario de Basilea, evaluó el efecto de la interrupción dela ART en 2.491 pacientes durante siete años, según publica larevista AIDS.

El nuevo ensayo denominado Swiss HIV Cohort Study dividió alos pacientes en tres grupos:

-Grupo A: suspendió la ART de manera intermitente durante porlo menos un mes en el seguimiento (1.271 pacientes, o el 51 porciento).

-Grupo B: continuó la ART sin interrupción, pero deintermitentemente con valores de ARN de VIH-1 en sangre elevados,es decir, más de 1.000 copias/mL (469 pacientes, el 19 porciento).

-Grupo C: recibió ART continua y con buena respuestavirológica, es decir, con ARN de VIH-1 en sangre por encima de1.000 copias/mL en todas las mediciones más allá de los seismeses tras iniciar la ART (751 pacientes, el 30 por ciento).

Más de tres cuartos de los pacientes de los grupos B (el 76,3por ciento) y C (el 87,3 por ciento) lograron un nivel de célulasT CD4 por encima de 350/microlitro, comparado con apenas el 63por ciento de los pacientes del grupo A.

Muchos más pacientes de los grupos B (el 55,8 por ciento) y C(el 68 por ciento) que del grupo A (el 37,2 por ciento) teníancélulas T CD4 por encima de 500/microlitro.

En los pacientes que suspendieron por lo menos una vez laART, el aumento de las CD4 dependió sólida e inversamente de laduración acumulativa de la interrupción de la ART.

La tasa de complicaciones oportunistas de categorías B y C delos CDC fue mucho más alta en los pacientes que interrumpieron laART (grupo A) que en los que no interrumpieron la terapia (gruposB y C); esas complicaciones incluyeron linfoma no Hodgkin,neumonía por Neumocistis jirovenci e infecciones por Cándida.

La tasa de mortalidad por VIH fue más baja en el grupo C (dosde cada 1.000 personas/años) que en los grupos A y B (3,9 y 3,5de cada 1.000 personas/años). La mortalidad general por 1.000personas-años fue significativamente menor en el grupo B (9,7) yC (8,2) que en el grupo A (19,6).

"Los resultados respaldan la idea de que se debe desalentar alos pacientes a suspender la ART", concluyó el equipo.

"En cuanto a estos resultados clínicos, sería esencialiniciar la terapia ART precozmente, no interrumpir el tratamientoy llevar el ARN del VIH-1 a valores lo más bajos posibles",añadieron los autores.

FUENTE: AIDS, 2011