Técnicas de cierre de la cesárea impactan en adhesiones posteriores: estudio

Por David Douglas

Si luego de una cesárea secierra el músculo del recto o el peritoneo visceral eso tiene unimpacto claro sobre la extensión de las adhesiones posterioresque puede padecer una mujer, demuestra un nuevo estudio.

La cicatrización y curación de las heridas que afectan lasdistintas capas de tejido involucradas en una cesárea puedenproducir adherencia entre los distintos tejidos y órganosinternos. Esas adhesiones pueden constreñir y obstaculizar lafunción de algunos órganos y la movilidad.

El cierre de los músculos del recto reduciría lasadhesiones, mientras que el del peritoneo visceral lasaumentaría, indicaron investigadores.

Sin embargo, aún se desconoce cuál es el mejor enfoque,indicaron los autores en un artículo publicado en AmericanJournal of Obstetrics and Gynecology.

La autora del estudio, Deirdre J. Lyell, dijo a ReutersHealth: "Las adhesiones causadas por la cesárea son importantesy su prevención es clave".

"Estudios del cierre peritoneal en la cesárea arrojaronresultados conflictivos, dado que muchos combinan ambos tipos decierre peritoneal (parietal y visceral) que parecen tenerefectos opuestos (reducción de las adhesiones con el cierreparietal, aumento con el cierre visceral)", agregó.

Antes de realizar el presente estudio, el equipo de Lyell,del Centro Médico de la Stanford University, en California,esperaba que el cierre del músculo del recto no tuviera efectosobre las adhesiones, y que el cierre del peritoneo visceral lasaumentara.

Sus datos provinieron de un estudio prospectivo con 173mujeres que se sometieron a una primera cesárea repetida. Se lepidió a los cirujanos que completaran un registro de adhesiónvalidado inmediatamente después del procedimiento.

Se dejó a discreción de los cirujanos si habían cerrado o nolos músculos del recto y el peritoneo visceral al momento de lacesárea primaria. Los músculos del recto fueron cerrados en 40pacientes y del peritoneo visceral, en 25.

El cierre del músculo del recto en verdad no se relacionódemasiado con la aparición de mayor cantidad de adhesiones engeneral, o en zonas específicas.

De hecho, comparado con el cierre del peritoneo visceral, elcierre del músculo del recto se vinculó con menos adhesionesvaporosas y densas en general (un 27,5 versus un 46,0 porciento) y menos adhesiones densas en general (un 17,5 versus un46,0 por ciento).

"En los estudios que examinan el cierre de ambas cubiertasprobablemente se escapa el efecto real", dijo Lyell.

"Estudios futuros deberían examinar estas cubiertasseparadamente para comprender el impacto del cierre, con el finde aprender cómo podemos reducir mejor las posibilidades de unamujer de desarrollar adhesiones" luego de una cesárea, añadió.

Con la alta tasa de partos por cesárea, concluyó la autora,"las adhesiones post-cesárea son, y seguirán siendo, un problemade salud pública".

FUENTE: American Journal of Obstetrics and Gynecology,online 9 de marzo del 2012