Entrevista a Xavier Lleonart, secretario general del sindicato Metges de Catalunya"Hay una fuga de médicos de la sanidad pública hacia la privada"

El secretario general de Metges de Catalunya (MC), Xavier Lleonart, recibe a Público en la sede del sindicato en Barcelona. Estos días, dice, han sido muy ajetreados, porque están ultimando los preparativos para la huelga y manifestación de este viernes. No es el formato de protesta que la entidad habría escogido, pero aun así decidieron no perder la oportunidad de reivindicar unas condiciones laborales mejores.

Metges de Catalunya se sumará a la convocatoria estatal para rechazar la renovación del Estatuto Marco, la norma básica —aprobada por última vez en 2003— que regula los derechos, deberes, condiciones de trabajo y régimen jurídico del personal estatutario de los servicios de salud públicos. El colectivo facultativo y médico de Catalunya saldrá a la calle para exigir un Estatuto propio que recoja sus particularidades laborales y salariales, pero también para reclamar mejoras al Departament de Salut, dirigido por la consellera Olga Pané.

Según la información que Metges de Catalunya ha proporcionado a Público, entre los años 2010 y 2021 se perdieron 689 médicos de atención primaria en el Institut Català de la Salut (ICS), de los cuales 300 aún no se han recuperado. El sindicato asegura que "la plantilla global de facultativos ha crecido, pero no al nivel que se requería según el aumento de la población, la demanda asistencial y la pandemia".

De hecho, el Departament ha reconocido no saber el número exacto de médicos inscritos en la red pública y concertada, pero se calcula que suman unos 25.000 profesionales. Una falta de información, dice Metges de Catalunya, que "hace muy difícil planificar actuaciones sanitarias, como un plan de reducción de listas de espera, porque se desconoce la 'capacidad productiva' del sistema".

Entrevistamos a Lleonart para hacer una visión panorámica del sector, recoger sus demandas, valorar la labor de la consellera Pané y analizar si el sistema de sanidad catalán está dimensionado para satisfacer las necesidades de una sociedad que crece más rápido que las poblaciones vecinas europeas.

¿Cómo se prevé la huelga de este viernes?

Esperamos haber transmitido a nuestros compañeros y compañeras la necesidad del colectivo médico y facultativo de decir basta. El entorno vuelve a aliarse en la reforma del Estatuto Marco para mantenernos 20 años más en unas condiciones de precariedad que no se pueden soportar. El viernes no es ni el día en que nosotros queríamos convocar la huelga, ni el momento, ni el formato. Básicamente, estamos aprovechando la convocatoria a escala estatal para ir a la huelga con nuestras reivindicaciones. Por tanto, probablemente el impacto será menor porque la planificación no ha sido como hubiéramos querido.

¿De qué manera lo habrían hecho ustedes?

Con una campaña de comunicación mucho más potente, con tiempo de preparación y, además, con un formato que no se limitara a un solo día de huelga. Y no solo dirigiéndonos a los compañeros, sino también de cara a la población y a nuestros gobernantes, que deberían estar preocupados.

¿Se refiere al Departament de Salut o al Ministerio?

Al Departament. La renovación del Estatuto Marco nos ha hecho ver que había una serie de cuestiones en las que, tradicionalmente, se decía que los gobiernos autonómicos no tenían margen de actuación, pero que después han reivindicado como competencias propias.

El viernes se publicó el último borrador de la renovación del Estatuto Marco. ¿Qué es lo que más les preocupa?

El borrador que se ha publicado es peor que el anterior, que ya considerábamos insuficiente. Y respecto al Estatuto Marco en sí, pensamos que no nos representa y, por eso, reclamamos un Estatuto Médico. Tenemos la sensación de que lo estamos defendiendo en contra de todos.

Este fin de semana se ha celebrado un congreso de gestores y consejeros de Salud de la Administración Sanitaria. Han dicho que no están de acuerdo en hacer un Estatuto específico para los médicos porque la sanidad pública está formada por un montón de profesionales, desde el celador hasta el médico. No tengo ningún problema con eso, pero hagámoslo de verdad. Si no nos aceptan unas condiciones particulares, los médicos trabajaremos las mismas horas que el resto. Si somos iguales, lo somos para todo. No haremos guardias de 24 horas ni trabajaremos 2.187 horas anuales obligatorias de jornada.

"Si no nos aceptan unas condiciones particulares, los médicos trabajaremos las mismas horas que el resto y no haremos guardias de 24 horas"

¿Quién está en contra de un Estatuto Médico? ¿Y por qué?

En contra de todos, porque durante 22 años ―el Estatuto Marco se aprueba en 2003―, las administraciones han podido tener médicos low cost. Han podido tejer una norma en la cual estamos obligados a hacer una jornada muy por encima de cualquier trabajador de este país y nos podían pagar muy por debajo del precio de la hora ordinaria. A los sindicatos no médicos todo esto les va de maravilla, porque si se gasta menos en médicos, queda más para el resto. Es el teorema del pastel de toda la vida.

"Hace más de 20 años que las administraciones tienen médicos 'low cost'"

Nosotros queremos romper este juego, es decir, no queremos ni un trozo más grande ni más pequeño, queremos nuestro propio pastel. Y lo repartiremos de la forma que acordemos directamente con la administración. No con los interlocutores que durante 22 años no han velado por la salud ni por los derechos de los médicos de nuestro país.

Se habla de una falta de recursos general y de una infravaloración del sector médico, pero ¿podríamos ponerle cifras?

Catalunya es la comunidad autónoma que paga mejor el precio hora de guardia del Estado. Y no por casualidad, sino por la huelga de 2022, que acabó con una mesa médica con el conseller [Manel] Balcells. Allí se pactó un nuevo precio, que se trasladó a los convenios y que, actualmente, está un poco por debajo del precio de hora ordinaria. Pero hay lugares de España donde se paga 18 o 20 euros brutos la hora, sábados, domingos por la noche o festivos.

El Estatuto Marco regula una serie de cuestiones, pero usted mismo ha dicho que la Generalitat tiene una serie de competencias amplias. ¿Qué reclaman a la consellera Pané?

Pedimos ocho puntos. En primer lugar, mantener el respeto a la singularidad y responsabilidad del trabajo médico facultativo. ¿Por qué? Parece que finalmente enfermería conseguirá una reclasificación profesional en la categoría A1, la misma que la de los médicos. Nosotros defendemos que esto no debe implicar, en ningún caso, ser iguales. Un enfermero lo es con cuatro años de formación, mientras que un médico debe cursar seis años de carrera y cuatro o cinco de especialidad. No se puede equiparar.

"La reclasificación de los enfermeros a la categoría profesional A1 no implica que se puedan equiparar a los médicos"

En segundo lugar, pedimos la supresión de las guardias de 24 horas, con jornadas como máximo de 12 horas al día y con períodos de descanso similares a los de bomberos o camioneros. En tercer y cuarto lugar, la anticipación de la edad de jubilación y la limitación de las agendas de los médicos de Primaria a un máximo de 25 consultas entre presenciales y no presenciales. En 2017 ya se pactó un máximo de 27 consultas presenciales, pero se ha ido pervirtiendo con los años.

En quinto lugar, en lo referente a la atención Primaria en el Institut Català de la Salut (ICS), el mantenimiento del tercio no asistencial, es decir, un tercio de la jornada dedicado a la formación, docencia e investigación. Pedimos que se mantenga y se amplíe a los hospitales y a la sanidad concertada. En sexto lugar, que los centros del SISCAT (Sistema Sanitario Público de Catalunya) financien íntegramente todas las actividades de formación. Nosotros somos los primeros que no queremos tener subvenciones de los laboratorios.

En séptimo lugar, la regulación del exceso de la demanda. Estamos en una situación muy precaria y con muchos centros donde faltan profesionales. Esto se está cubriendo mal, con ampliaciones de jornada. Y, por último, exigimos un aumento en la retribución de la hora de guardia, de acuerdo con el nivel de riesgo, de responsabilidad y de sobreesfuerzo que esto representa.

En un artículo de este julio, usted decía que actualmente la gran transferencia de médicos se da hacia la sanidad privada, no al extranjero, cuando hace 20 años se priorizaba la pública. ¿Han empeorado las condiciones laborales?

Hay una gran fuga hacia la privada. En los últimos años, cada vez se están inaugurando más clínicas y hospitales privados relativamente potentes, con equipos completos. Un centro público sería incapaz de hacerlo. No tienen ningún problema con las coberturas porque tratan mejor a sus profesionales.

"Cada vez se están inaugurando más clínicas y hospitales privados con los equipos completos. Un centro público sería incapaz de hacerlo"

En cuanto a la pública, ¿me sabría decir en qué especialidad faltan más profesionales?

El mismo Departament de Salut reconoce en documentos oficiales que, de las 49 especialidades médicas que existen, 33 se consideran deficitarias. A partir de ahí, las de siempre: medicina de familia, anestesia, pediatría… Estas son las principales, pero podemos rascar más: radiología, ginecología...

En otro artículo hablaba de "sustitución silenciosa". ¿A qué se refería exactamente?

Con el nuevo logro de categoría profesional, la A1, hay administraciones que permiten la sustitución de médicos por enfermería. Donde más se nota es en urgencias y emergencias. Actualmente, hay enfermeras que pueden intubar, poner drogas…

¿Pueden hacerlo?

Las habilitan para hacerlo. La pregunta es: si creemos que una enfermera puede hacer todo eso, ¿qué puede hacer un médico de manera diferencial? Porque quizá tenemos que replantearnos la sociedad y ya no hacen falta médicos. Pero, cuidado, porque en los lugares donde han hecho esto, el sistema ha fracasado y quienes lo han pagado son los pacientes.

Para cerrar el capítulo. En agosto se cumplió un año desde que Olga Pané fue nombrada consellera de Salut. ¿Qué valoración hace de su labor?

Muy pobre. Ella manifiesta que ha venido a hacer un trabajo concreto, pero no contempla la interlocución con los agentes. No ha sido una persona que se haya caracterizado por un talante dialogante y de escucha activa.

En Catalunya ya somos ocho millones de habitantes. Una cifra que va al alza y se prevé que lleguemos a los diez millones. ¿Está el sistema sanitario dimensionado para esas cifras?

Rotundamente, no. La consellera dice que el registro de profesionales ya está hecho, pero nosotros lo hemos pedido por activa y por pasiva y seguimos sin tenerlo. No saben ni qué médicos tienen, ni dónde los tienen, ni cómo los tienen. Entonces, sabiendo eso, te digo: el ICS calcula que actualmente hay 300 médicos de familia menos respecto a 2014. Los datos del ICS son los únicos mínimamente fiables, porque la sanidad concertada es imposible.

"El sistema sanitario de Cataluña no está dimensionado para satisfacer las necesidades de una sociedad de ocho millones"

En cambio, el Departament asegura que ha contratado a muchos profesionales. Y sí, es cierto: administrativos, fisioterapeutas, referentes de bienestar emocional, logopedas… Toda una serie de perfiles que han costado mucho dinero, pero que no dan salida a la necesidad de la población, que es la accesibilidad a la atención médica.

Muchos de los médicos que ejercen en Catalunya vienen de fuera sin nociones de catalán. Un hecho que puede suponer un agravio para el paciente que quiere ser atendido en su lengua y un riesgo de error en la comunicación. ¿Qué se está haciendo? ¿Cómo avanza el Plan para garantizar el catalán en el sistema público de salud 2024-2026, anunciado por el exconseller Balcells?

Me da la sensación de que es un plan muy bonito, pero que, a la hora de la verdad, no aborda la esencia de la cuestión. Tenemos un sistema de formación de profesionales médicos que expulsa el talento de kilómetro cero. Los estudiantes que acaban el bachillerato en Catalunya tienen notas inferiores a las del resto de España y, como es un distrito único, resulta que es más fácil para una persona de Extremadura o de Andalucía venir a estudiar aquí que para un autóctono. Ya se ha hecho una petición para otorgar las plazas por percentil, no por nota.

"En Catalunya tenemos un sistema de formación de profesionales médicos que expulsa el talento de kilómetro cero"

Además, con las condiciones tan lamentables que se encuentran aquí, se van hacia la privada. El Sistema Nacional de Salud no se puede permitir no tener médicos y, por eso, hace dos cosas: por un lado, traspasa las competencias médicas a otras profesiones y, por otro, contrata médicos en origen, sobre todo de países sudamericanos, que a menudo tienen dificultades para homologar su formación especializada. Es un obstáculo añadido para poder aterrizar. La administración solo quiere contratar gente, sin todos los requisitos formales bien establecidos, también la lengua, porque lo único que interesa es que haya una bata blanca.

Nuestra posición sobre la lengua es muy sencilla. El derecho a ser atendido en una situación de vulnerabilidad en tu lengua materna debe primar sobre el resto. Básicamente, porque es una garantía de poder dar una atención excelente y de calidad. A partir de ahí tenemos que establecer medidas, no para obligar, pero sí para fomentar que, si hay personas recién llegadas que ejercen la medicina, puedan en un plazo breve de tiempo expresarse en la lengua que necesiten sus pacientes. No es una cuestión de imposición lingüística, es para dar un servicio como es debido.