Antipsicóticos aumentarían riesgo de infarto en pacientes dementes

Por Anne Harding

Los adultos mayores condemencia sufren un aumento leve del riesgo de sufrir un infartode miocardio en las primeras semanas del tratamiento conantipsicóticos.

Aunque se necesitan más estudios para determinar si larelación es causal, el doctor Sudeep Gill, de la Universidad deQueen, en Ontario, Canadá, consideró que los médicos deberíansaber que esos medicamentos son riesgosos para los pacientes condemencia.

"Poder minimizar su uso en los mayores con demencia es loque queremos hacer", agregó el coautor de un comentario sobre elestudio publicado en Archives of Internal Medicine.

El equipo del doctor Antoine Pariente, en ese momento de laUniversidad de Montreal, estudió si los antipsicóticos estaríanasociados con un aumento del riesgo de infarto cardíaco enpacientes que ya estaban utilizando inhibidores de lacolinesterasa contra la demencia.

En la base de datos de recetas entregadas en la provincia deQuebec, el equipo identificó a 37.138 pacientes mayores quehabían comenzado a utilizar inhibidores de la colinesterasaentre el 2000 y el 2009.

El grupo incluía a 10.969 pacientes (el 29,5 por ciento) quecomenzaron a tomar un antipsicótico durante el estudio. Elequipo comparó el riesgo de infarto incidental en esos pacientescon el riesgo de una muestra aleatoria de 10.969 pacientes queno usaban antipsicóticos (grupo de control).

En el primer año posterior al inicio del tratamientoantipsicótico, más usuarios de esos fármacos tuvieron un infartocomparado con el grupo de control.

No existe una explicación biológica para esa diferencia deriesgo en los pacientes con demencia tratados conantipsicóticos, según dijo Pariente a Reuters Health.

De todos modos, consideró que los médicos deberían tener encuenta alternativas terapéuticas cuando sea posible y que sideben recetar antipsicóticos a los pacientes con demencia,deberían controlarlos durante las primeras semanas deltratamiento, en especial si tienen riesgo cardiovascular.

"Existen algunas alternativas para los trastornos deconducta moderados, pero cuando el trastorno es grave o se tratade alucinaciones o síntomas psicóticos en las personas dementes,los antipsicóticos son la peor y la mejor elección, de modo queen realidad no existe una alternativa", agregó Pariente, queahora trabaja en la Universidad de Bordeaux Segalen, en Francia.

En su comentario, los doctores Gill y Dallas P. Seitzdestacan que los estudios sobre antipsicóticos y riesgo deinfarto llegaron a conclusiones contradictorias y que aún noexiste un mecanismo biológico posible que explique la relación.

De todos modos, existen más pruebas de otras vías por lasque los fármacos causan daño, como el aumento del riesgo deaspiración por el efecto sedante y al promover la prolongacióndel intervalo QT y las arritmias ventriculares.

"Los médicos deberían limitar la indicación deantipsicóticos para pacientes con demencia y utilizar otrastécnicas cuando sea posible, como las estrategias ambientales yconductuales, para proteger la seguridad de esos pacientes y queadhieran al tratamiento", concluyen los editorialistas.

A pesar de los riesgos conocidos de los antipsicóticos enlos pacientes con demencia, Gill dijo que, "en parte, losmédicos siguen utilizándolos porque realmente no contamos conalternativas altamente efectivas".

Los antipsicóticos son útiles para tratar a los pacientescon síntomas psicóticos, como cuando ven figuras o escuchanvoces amenazantes, según explicó Gill.

Aun así, comentó que se los suele indicar para tratar otrossíntomas, como la agitación generalizada. Pero, ese caso,advirtió que la sedación que provocan puede aumentar el riesgode caídas y las lesiones asociadas, como así también con laaspiración.

Gill comentó que un enfoque más efectivo para los pacientescon agitación generalizada es el modelo ABC de conducta, queidentifica los antecedentes conductuales posibles y lasconsecuencias de la conducta para el paciente y los demás.

FUENTE: Archives of Internal Medicine, online 26 de marzodel 2012