Con calcio coronario elevado y alto riesgo familiar, las estatinas son más efectivas

Por Will Boggs

Las estatinas reducirían lostrastornos cardiovasculares en personas sin síntomas conantecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura y unnivel muy alto de calcio coronario.

Esos son los resultados obtenidos de un análisis post hocdel ensayo clínico St. Francis Heart Study.

"Los antecedentes familiares se pueden utilizar como unidentificador del nivel de riesgo para determinar las familiasen riesgo, y el nivel de calcio se puede utilizar paraidentificar qué integrantes de esas familias son los másvulnerables", dijo Sara-Joan Pinto-Sietsma, de la Universidad deÁmsterdam y que dirigió el estudio.

"Nuestro artículo demuestra finalmente que tratar a esosindividuos reduce la cantidad de episodios cardiovasculares",agregó.

El objetivo original del St. Francis Heart Study, como seexplicó en el 2005 en Journal of the American College ofCardiology, había sido determinar el valor pronóstico de latomografía computarizada por haz de electrones (TCHE) al evaluarlos niveles de calcio en las arterias coronarias.

A los participantes con un nivel de calcio coronario porencima del percentilo 80 se los invitó a participar de un ensayocontrolado aleatorizado para comparar los efectos de 20miligramos (mg) de atorvastatina, 81 mg de aspirina, 1 gramo devitamina C y 1.000 U de vitamina con 81 mg de aspirina y unplacebo.

En total, el ensayo incluyó a 1.005 personas; 543 teníanantecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura.

El mes último, en JACC: Cardiovascular Imaging, el equipo dePinto-Sietsma publicó que, luego de 4,3 años de seguimiento,muchos menos participantes tuvieron trastornos cardiovascularesen el grupo con antecedentes familiares de enfermedad prematuraque los tratados con atorvastatina en lugar de placebo (un 7,2versus un 12,5 por ciento).

La atorvastatina no tuvo efecto alguno en los pacientes sinantecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura.

Según el modelo de Cox de riesgos proporcionales, losparticipantes con antecedentes familiares tenían un 45 porciento menos riesgo de padecer trastornos cardiovasculares,mientras que en aquellos sin antecedentes familiares no seregistró una reducción significativa.

Lo mismo ocurrió con los trastornos coronarios ycardiovasculares más allá de los 90 días de inicio del estudio.

La reducción del 60 por ciento de los infartos cardíacos enlos participantes tratados y con antecedentes coronariosprematuros impulsó los efectos terapéuticos. Los triglicéridos yotros factores potencialmente confundentes no modificaron losresultados.

De hecho, los beneficios aparentes del tratamientoaumentaron al excluir a los participantes que se les habíarecomendado usar estatinas.

"Insistimos en que esta población fue especialmenteseleccionada porque tenía un nivel de calcio por encima delpercentilo 80", aclaró el equipo. "Los resultados no deberíanextrapolarse a los pacientes con niveles más bajos de calciocoronario. Se necesitan más estudios sobre este tema", añadió.

"Mientras esperamos esos ensayos de gran escala para definirmejor el papel de los tratamientos aplicados diferencialmentesegún los niveles de riesgo determinados mediante una tomografíacomputarizada cardíaca, en los pacientes con aterosclerosiscoronaria subclínica avanzada, muchos seguiremos utilizandoestatinas y aspirina", escribe en un editorial el doctor Todd C.Villines.

"Ante la duda, lo mejor es revisar los antecedentesfamiliares para tomar una decisión con el paciente", agregóVillines, del Centro Médico Militar Nacional Walter Reed, enBethesda, Maryland.

La Fundación del Hospital St. Francis financió el St.Francis Heart Study original. Pfizer Inc. proporcionó el fármacoatorvastatina y el placebo sin cargo, y no intervino en eldiseño del estudio, la recolección, el análisis y lainterpretación de los datos, o en la redacción o presentación deeste estudio.

FUENTE: JACC: Cardiovascular Imaging, marzo del 2012