Entrenar músculos de piso pélvico mejora continencia tras prostatectomía radical

Por James E. Barone

Un equipo deurólogos de Italia afirma que los ejercicios del piso pélvicomejoran la continencia urinaria tras una prostatectomía radicalretropúbica (PRR).

"Los resultados del estudio italiano coinciden con losnuestros y nuestras ideas", dijo el doctor Cristiano M. Gomes,urólogo de la Universidad de San Pablo, Brasil.

"A partir de la experiencia personal y la literatura médica,consideramos que la técnica no es lo más importante y que hastasería irrelevante si se puede garantizar que los ejerciciospélvicos se realizan adecuadamente".

El nuevo estudio aleatorizado y controlado incluyó a 32pacientes del Hospital Agostino Gemelli, de Roma, operados conuna PRR abierta para extirpar cáncer prostático localizado.

Según publica British Journal of Urology International, ungrupo de pacientes realizó una sesión de entrenamiento de losmúsculos del piso pélvico (los ejercicios de Kegel) y deestimulación transanal con biofeedback, más instrucciones porescrito, el día previo a la cirugía.

Luego, concurrió a sesiones mensuales de biofeedback duranteel período de uso de pañales.

A otro grupo (control), un urólogo le dio instruccionesorales y por escrito para realizar los ejercicios después delretiro del catéter.

Ambos grupos compartían las características demográficas,intraquirúrgicas y postquirúrgicas.

Muchos más pacientes tratados con ejercicio y biofeedbacklograron recuperar la continencia, según los controles al mes ya los tres y seis meses de la cirugía. Además, ese gruporegistró una menor cantidad de episodios de incontinencia porsemana a los tres y seis meses.

A los seis meses, 10 de 16 pacientes no tenían incontinencia,comparado con uno de 16 del grupo control. Sin embargo, duranteel seguimiento, la calidad de vida (CdV) era levemente más altaen el grupo tratado con la intervención que en el grupo control,pero no estadísticamente significativa.

El doctor Daniele Tienforti, autor principal del estudio,dijo por e-mail que estudios previos tampoco habían podidodemostrar una mejoría de la CdV "aun cuando la intervenciónmejoraba los resultados de la continencia".

Tienforti y Gomes sospechan de otros factores asociados conla cirugía. Además, Gomes consideró que las técnicaslaparoscópica o robótica no reducen la incontinencia.

"Ningún estudio pudo demostrar que una técnica quirúrgica seasuperior a las demás en cuanto a la tasa de incontinenciaurinaria postquirúrgica", escribió por e-mail Gomes.

Tienforti coincidió. "A pesar de la gran difusión de laprostatectomía radical laparoscópica (PRL) y la PRL asistida porrobot, sólo existen unos pocos estudios comparativos de losresultados de esas técnicas con PRR", señaló.

"Una revisión sistemática de la literatura demostró que conla PRL y la PRR se obtienen las mismas tasas de continencia ypotencia. Los autores concluyeron que los datos disponibles eraninsuficientes para probar la superioridad de cualquier técnicaquirúrgica en cuanto a los resultados funcionales y oncológicos,por lo que se necesitan más estudios comparativos de altacalidad, prospectivos, multicéntricos y comparativos", agregó.

Tienforti y Gomes les ofrecen los ejercicios de los músculosdel piso pélvico y el biofeedback a todos sus pacientes tratadoscon una prostatectomía radical.

"La gran mayoría de los pacientes a los que se les realizauna prostatectomía radical desarrolla incontinencia urinaria",explicó Gomes-.

"En la mayoría de los casos, la recuperación es espontánea,(pero) puede durar hasta 12 meses. Por eso, no se recomiendanlos tratamientos invasivos. Los ejercicios del piso pélvico sonla única alternativa terapéutica para los pacientes conincontinencia urinaria durante los 12 meses posteriores a lacirugía"", agregó.

FUENTE: BJU Int, 2012.