Guías reducen el uso de antibióticos contra infecciones cutáneas

Por Anne Harding

Las guías mejoran el uso deantibióticos para tratar los abscesos cutáneos y la celulitis yacortan el tratamiento, de acuerdo a un nuevo estudio.

Además, preservan recursos sin alterar los resultados, indicóel equipo del doctor Timothy C. Jenkins, del Centro Médico deSalud de Denver, Colorado.

Los microbios aeróbicos, gram positivos (en general, elStaphylococcus aureus y los estreptococos) son las principalescausas de abscesos cutáneos o celulitis, pero los médicos suelentratarlos con antibióticos para organismos gram negativos,anaeróbicos, dijeron los investigadores.

El equipo agregó que si bien las pruebas indirectas sugierenentre siete y 14 días de tratamiento, "se suelen indicartratamientos de dos semanas o más".

Según la publicación en Archives of Internal Medicine, losinvestigadores compararon el antes y el después del uso en elhospital de guías para estandarizar la atención de infeccionescutáneas graves.

Las normas aconsejan una terapia empírica con vancomicina porvía parenteral, seguida de doxiciclina, clindamicina otrimetoprim sulfametoxazol por vía oral a partir de la mejoríaclínica (y ausencia de resultados de cultivo), durante no más desiete días.

Además, desalientan el uso de antibióticos de amplio espectrocontra las infecciones gram negativas o anaeróbicas.

También mencionan el uso selectivo, no de rutina, de análisisde la proteína C reactiva, radiografías y cultivos de sangre,pero rechazan las pruebas de velocidad de la sedimentación deeritrocitos, los cultivos de las secreciones de heridas y losestudios por imágenes.

El "antes" (2007) incluyó a 66 pacientes con celulitis y 103con abscesos. En el "después" (2009) participaron 82 concelulitis y 93 con abscesos.

Con las guías, el uso de cultivos microbiológicos cayó del 80al 66 por ciento y las consultas intrahospitalarias, del 46 al 30por ciento. Los tratamientos, de 13 a 10 días.

En el 2007, el 66 por ciento de los pacientes recibiófármacos de amplio espectro contra los microbios aeróbicos gramnegativos; el 28 por ciento, fármacos con acción antiseudomonal;y el 76 por ciento, remedios de amplio espectro contra losmicrobios anaeróbicos. Estos porcentajes disminuyeron al 36, 18 y49 por ciento en el 2009.

Brad Spellberg, del Instituto de Investigación Biomédica deLos Angeles, California, escribió en un editorial que, mientrasque la efectividad de las guías para reducir el uso deantibióticos es "una buena noticia", el uso de terapiasinadecuadas y prolongadas es "la mala noticia".

"La gente no comprende claramente qué bacterias causan estasinfecciones y por cuánto tiempo hay que tratarlas" dijo a ReutersHealth. "Es una combinación de temor y falta de conciencia de quées lo que causa estas infecciones y cuán difícil es tratarlas",agregó.

Jenkins coincidió en que muchos pacientes siguieronrecibiendo una terapia inadecuada tras la aplicación de lasguías. Pero sostuvo: "Creo que estamos mejorando (...) Losmédicos se sienten cada vez más cómodos con la idea de unaterapia con antibióticos más corta".

Las guías para el manejo de las infecciones de la piel y lostejidos blandos deberían poder aplicarse en otras instituciones."Ese, quizá, será el próximo estudio", finalizó Jenkins.

FUENTE: http://bit.ly/eb8gno