Por Will Boggs

Un equipo de Alemania aseguróque la resonancia magnética cardíaca (RMC) ayuda a diagnosticarla miocarditis aguda, pero no si los síntomas son crónicos.

"La RMC aún cuenta con limitaciones importantes en lospacientes con signos sospechosos de miocarditis aguda", dijo através de un correo electrónico el doctor Philipp Lurz delCentro del Corazón de la Universidad de Leipzig.

En un estudio publicado este mes en JACC: CardiovascularImaging, el equipo de Lurz comparó el rendimiento diagnóstico dela RMC con el de la biopsia endomiocárdica, que es el estudio deprimera elección, en 132 pacientes: 70 con sospecha demiocarditis aguda (hasta 14 días) y 62 con síntomas durante másde 14 días.

La biopsia endomiocárdica detectó miocarditis en el 62,9 porciento de los casos, incluido el 75,7 por ciento de lospacientes con síntomas agudos y el 48,4 por ciento con síntomascrónicos.

La RCM tuvo una sensibilidad del 56 por ciento y unaespecificidad del 65 por ciento en la detección de edemas; laprecisión diagnóstica de la miocarditis fue del 59 por ciento.

La hiperemia y la hiperpermeabilidad capilar aumentaron susensibilidad (74 por ciento) y redujeron su especificidad (33por ciento), mientras que la precisión diagnóstica se mantuvo(60 por ciento).

Con el uso del realce tardío con gadolinio (RTG), lasensibilidad fue del 69 por ciento, mientras que laespecificidad fue del 46 por ciento y la precisión diagnóstica,del 61 por ciento.

La presencia de cualquiera de estos tres hallazgos permitióobtener la mayor precisión (68 por ciento) y sensibilidad (76por ciento) del diagnóstico, pero con baja especificidad (54 porciento).

En los pacientes con síntomas agudos, la existencia de dosde tres resultados con RMC estuvo asociada con una sensibilidaddel 81 por ciento, una especificidad del 71 por ciento, un valorpredictivo positivo del 90 por ciento, un valor predictivonegativo del 55 por ciento y una precisión diagnóstica del 79por ciento.

En cambio, en los pacientes con síntomas crónicos, la RMCalcanzó valores significativamente bajos para la sensibilidad(63 por ciento), la especificidad (40 por ciento), el valorpredictivo positivo (53 por ciento), el valor predictivonegativo (50 por ciento) y la precisión diagnóstica (52 porciento).

El desempeño diagnóstico de la RMC fue mejor en lospacientes con miocarditis similar al infarto y con inflamaciónmiocárdica de origen viral, según la biopsia endomiocárdica.

"La RMC sería útil dentro de la batería de testsdiagnósticos en los pacientes con signos sospechosos demiocarditis aguda", concluyó Lurz.

"De todos modos, la biopsia endomiocárdica sigue siendo eltest de primera elección para diagnosticar la miocarditis, enespecial en los pacientes con síntomas crónicos", agregó.

El experto consideró también "que se necesitan más estudiospara saber si los nuevos protocolos de imágenes, como lassecuencias de mapeo T1 y T2, mejoran el rendimiento diagnósticode la RMC en personas con signos de sospecha de miocarditis".

En un editorial sobre el estudio, los doctores GodtfredHolmvang y G. William Dec, del Hospital General deMassachusetts, afirmaron: "La biopsia endomiocárdica ha sido eltest diagnóstico de primera elección, pero ahora rara vez se usadebido a que es invasivo, tiene una alta tasa de error de lamuestra y alta variabilidad en los criterios diagnósticos y deinterpretación".

"Este estudio respalda el uso de la RMC para confirmar eldiagnóstico de la miocarditis en pacientes con aparición agudade los síntomas (hasta 14 días)", concluyó el editorial.

"Señala también la necesidad de mejorar antes de confiar enla RMC para diferenciar la miocarditis de muchas otras formas deenfermedad cardíaca cuando la presentación es más crónica".

FUENTE: J Am Coll Cardiol Img, mayo del 2012.