Sildenafil ayuda a "descargar" el corazón en pacientes con estenosis aórtica

Por Anne Harding

Una sola dosis de sildenafilmejora la hemodinámica pulmonar y sistémica en pacientes muyenfermos con estenosis aórtica, indica un nuevo ensayo piloto.

La aorta es la principal arteria que lleva sangre fuera delcorazón, tras pasar por la válvula aórtica. La estenosis aórticase produce cuando la válvula aórtica no se abre completamente,lo que disminuye el flujo de sangre desde el corazón.

Los resultados del estudio, sobre 20 pacientes, brindanmotivos para investigar si dar inhibidores de la fosfodiesterasatipo 5 (PDE5) a pacientes en alto riesgo podría mejorar sucondición lo suficiente como para hacer posible la cirugía y/oreducir ese riesgo, señaló el equipo del doctor Brian R.Lindman, de la Escuela de Medicina de la Washington Universityen St. Louis.

"Hasta hace poco, la única forma de reemplazar la válvulaaórtica ha sido con una operación a corazón abierto", indicóLindman en una entrevista con Reuters Health.

"En los últimos años, se han desarrollado técnicas detranscateterización para reemplazar la válvula de manera menosinvasiva, a través de la arteria femoral en la pierna o entrelas costillas", explicó.

Sin embargo, añadió el experto, "muchos de los pacientesderivados para un reemplazo valvular (el más nuevo y menosinvasivo de los procedimientos de transcateterización) tuvieronuna insuficiencia cardíaca tan avanzada y tantas comorbilidadesque son considerados inoperables o con riesgo significativamentemayor de complicaciones quirúrgicas".

Como indicó el equipo en la revista Circulation, laestenosis aórtica lleva a una remodelación vascular yventricular mal adaptada, que en ocasiones puede provocarhipertensión pulmonar, síntomas de insuficiencia cardíaca yotros problemas.

Mientras que los estudios preclínicos sugieren que losinhibidores de la PDE5 podrían ayudar a "descargar" el corazónen estos pacientes, hay preocupación de que los medicamentospuedan causar vasodilatación e hipotensión, agregaron losautores.

En su estudio piloto, los investigadores le dieron a 20pacientes con estenosis aórtica sintomática una única dosis de40 u 80 miligramos de sildenafil durante la cateterizacióncardíaca.

Sesenta minutos después, los pacientes mostraron unareducción del 12 por ciento en la resistencia vascularsistémica, y un 29 por ciento de disminución en la resistenciavascular pulmonar. La presión de las arterias pulmonares cayó un25 por ciento.

Hubo un 11 por ciento de reducción en la presión arterialsistémica promedio, sin casos de hipertensión sintomática.

"El endurecimiento de los vasos mejoró y la resistencia delos vasos disminuyó, lo que permitió a la sangre fluir delcorazón más fácilmente aún cuando no hicimos nada a la válvula",dijo Lindman en una entrevista.

"Pensamos que quizá si se pudiera dar esta medicación poralgunos días o semanas, eso permitiría descargar el corazón,mejorar la hemodinamia y los síntomas de insuficiencia cardíaca,y poner a estos pacientes en alto riesgo (o inoperables) en unamejor posición para someterse a un tratamiento definitivo conreemplazo valvular", agregó.

El equipo ahora planea evaluar esta estrategia en estudiosadicionales y enfatiza que sus datos son demasiado preliminarespara que esta posible estrategia terapéutica se implemente fuerade un estudio controlado.

FUENTE: Circulation, 25 de marzo del 2012