Terapia combinada es lo más efectivo para aliviar la psoriasis: informe

Por Megan Brooks

Para combatir lapsoriasis, la combinación de terapias es más efectiva que lamonoterapia, según confirma una revisión de estudios.

"Hay que incluir el tratamiento combinado en el arsenalterapéutico contra la psoriasis", dijo la doctora April W.Armstrong, directora de la Unidad de Investigación Clínica deDermatología de la University of California en Sacramento.

"Nuestra revisión analiza sistemáticamente la evidenciasobre las distintas combinaciones terapéuticas para la psoriasisy los resultados ayudarán a informar a los lectores sobre laefectividad y la seguridad de cada combinación", agregó.

El equipo revisó cuatro bases de datos (PubMed, CINAHL,Cochrane Review y EMBASE) para identificar ensayos aleatorizadoscontrolados que informaban sobre la desaparición de las lesionesde la psoriasis o la variación promedio de la gravedad de laenfermedad con terapia combinada y monoterapia.

Cincuenta estudios y 8.325 pacientes fueron suficientes paraanalizar "la efectividad de la limpieza (de la piel)", mientrasque 10 estudios (1.728 pacientes) permitieron determinar lavariación de la gravedad de la enfermedad.

Con la probabilidad de "limpieza" como resultado, el equipohalló que las siguientes combinaciones de terapias de uso tópicoeran más efectivas que una o más monoterapias:

- derivado de la vitamina D y corticosteroide

- derivado de la vitamina D y UV-B

- derivado de la vitamina A y psoralen-UV-A

- derivado de la vitamina A y corticosteroide

- derivado de la vitamina A y UV-B

- corticosteroide y oclusión con apósito hidrocoloide

- UV-B y alefacept

- derivados de las vitaminas A y D

En general, los datos sugieren que el agregado defototerapia al tratamiento tópico aumentaría la limpieza de lapiel más que la terapia tópica sola, según publica Archives ofDermatology. No así, el agregado de un tratamiento tópico a lafototerapia solamente.

Existe mucha información sobre la combinación de lostratamientos de uso tópico para la psoriasis, pero el equipoopina que faltan estudios sobre la combinación de tratamientossistémicos.

Los autores hallaron sólo cinco estudios sobre laefectividad de las combinaciones de inmunomoduladoressistémicos.

Esos ensayos evaluaron la efectividad de tacrolimus conácido salicílico; de ciclosporina con una alimentación reducidaen calorías; de sirolimus más ciclosporina; de metotrexato yácido fólico, y de metotrexato más etanercept.

"No se pueden comparar directamente esos ensayos porque serealizaron con cohortes distintas en períodos levementediferentes", explicó Armstrong.

"La combinación a elegir dependerá de varios factores y delas necesidades de cada paciente. Por ejemplo: los médicostienen que tener en cuenta la gravedad de la psoriasis, lascomorbilidades y el entorno social y ambiental de cada paciente,todos factores que pueden influir en la adherencia altratamiento", aseguró.

"En ciertos casos, la combinación adecuada puede generar unasinergia o un mejor control de la psoriasis, a la vez queminimiza los efectos adversos", puntualizó.

Y agregó: "Mientras empezamos a tener en cuenta nuevascombinaciones terapéuticas para los pacientes con psoriasis,sería importante contar con datos de alta calidad obtenidos deestudios aleatorizados controlados que reflejen la prácticaclínica real".

FUENTE: Archives of Dermatology, online 19 de diciembre del2011