Control muy estricto de glucemia puede ser dañino en diabéticos con problemas renales

Tanto el controlestricto como el mal control de la glucemia están asociados conuna peor evolución de los diabéticos con enfermedad renalcrónica, publica Archives of Internal Medicine.

Los niveles de hemoglobina (Hb)A1c superiores al 8 porciento estuvieron asociados con un aumento del riesgo de morir,como también lo estuvieron los niveles por debajo del 6,5 porciento, según resumió el equipo de Sabin Shurraw, de laUniversity of Alberta, en Edmonton, Canadá.

Además, el mal control de la glucemia también estuvoasociado con el avance de la enfermedad renal, nueva enfermedadrenal terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), problemascardiovasculares y hospitalización por todas las causas.

El equipo aclara que mientras que la nefropatía diabética esla causa principal de ESRD en Norteamérica, no existe demasiadainformación para guiar el control glucémico cuando los riñonescomienzan a fallar.

La Fundación Nacional del Riñón recomienda un nivel de HbA1cdel 7 por ciento para los diabéticos, con o sin enfermedadrenal, "aunque poca evidencia lo respalda", escribe el equipo.

Con datos sobre pacientes a los que se les había evaluado lacreatinina en sangre en una provincia de Canadá en el 2005 y el2006, el equipo identificó a 23.296 pacientes con diabetesmellitus y un índice de filtrado glomerular estimado de entre 15y 60 mL/min/1,73 m2, que es un indicador de enfermedad renalcrónica de estadio 3 ó 4.

Los niveles de HbA1c fueron de entre el 2,8 y el 20 porciento (un 6,9 por ciento en promedio). El 11 por ciento teníaHbA1c superior al 9 por ciento.

En un promedio de casi cuatro años de seguimiento, murieron3.665 personas y 401 desarrollaron ESRD. Un análisis devariables múltiples reveló que los pacientes con HbA1c de másdel 9 por ciento eran un 35 por ciento más propensos a morir queel grupo con HbA1c por debajo del 7 por ciento.

La relación entre ambas variables tuvo forma de U: el riesgovolvió a crecer cuando los valores caían por debajo del 6,5 porciento.

"Como ocurrió con los participantes del ensayo Acción paraControlar el Riesgo Cardiovascular de la Diabetes (ACCORD, porsus siglas en inglés), es posible que (los diabéticos conenfermedad renal crónica) tratados para lograr un nivel menorque el 6,5 por ciento desarrollen daños iatrogénicos debido acrisis hipoglucémicas graves o una reducción demasiadoprecipitada del nivel promedio de glucosa", sugiere el equipo deShurraw.

Los pacientes con HbA1c por debajo del 9 por ciento tambiéntenían mayor riesgo de sufrir un infarto de miocardio, unaccidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, problemascardiovasculares secundarios, o tener un avance de la enfermedadrenal (los niveles de creatinina se duplicaban) yhospitalización por cualquier causa.

El aumento del riesgo fue similar para los pacientes enestadios 3 y 4. Los niveles bajos de HbA1c no estuvieronasociados con un aumento del riesgo de tener esos resultados.

En los pacientes con enfermedad renal de estadio 3, elriesgo de desarrollar ESRD fue un 22 por ciento mayor con HbA1cde entre el 7 y el 9 por ciento, y de un 152 por ciento conniveles aún más altos.

En pacientes en estadio 4, el control glucémico no influíatanto, con un 3 por ciento más riesgo de desarrollar ESRD conHbA1c de entre el 7 y el 9 por ciento y un 13 por ciento másriesgo con niveles de HbA1c todavía más altos.

En un comentario publicado sobre el estudio, el doctor DavidC. Goff, de la Facultad de Medicina de la Wake ForestUniversity, en Carolina del Norte, recomienda no excederse en lainterpretación de las diferencias en el riesgo de desarrollarESRD en estadio 3 versus el estadio 4 debido a cuestionesestadísticas, entre otras.

"Ante la falta de pruebas sólidas en pacientes conenfermedad renal crónica avanzada y diabetes mellitus, loprudente sería optar por lo menos por un manejo moderadamenteintensivo de los factores de riesgo y minimizar los efectosadversos del tratamiento", finaliza Goff.

FUENTE: Archives of Internal Medicine, diciembre del 2011