Corticosteroides, útiles en exacerbación aguda de EPOC

Los pacientes con unaexacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC) que reciben ventilación mecánica invasiva o no invasivase benefician de una terapia sistémica con corticosteroides,confirmó un estudio.

Comparado con un placebo, el tratamiento concorticosteroides reduce la duración de la ventilación mecánica yla atención en terapia intensiva en un día en cada caso, aunqueel segundo efecto no alcanzó importancia significativa.

En pacientes que inicialmente requerían ventilación noinvasiva, los corticosteroides eliminaron la necesidad decolocar un respirador artificial de rescate.

El equipo de la doctora Inmaculada Alia, del HospitalUniversitario de Getafe, en España, publicó su estudio enArchives of Internal Medicine.

Un comentario en la misma revista indica que una estadía másbreve en la unidad de terapia intensiva (UTI) es "realmenteclínicamente importante".

Dada la "carga económica" de las exacerbaciones agudas en laEPOC, disminuir el tiempo que se pasa en la UTI, y la necesidadde ventilación mecánica de rescate, puede generar "ahorrossustantivos", escribieron los doctores Andrew Shorr y Chee Chan,de la Sección de Atención Médica Pulmonar y Crítica del Hospitalde Washington y la Georgetown University en Washington D.C.

Aproximadamente el 10 por ciento de los pacientes conexacerbaciones agudas de la EPOC necesitan un respiradorartificial.

La doctora Alia y sus colegas realizaron un ensayocontrolado con placebo y a doble ciego en 83 pacientes conexacerbación agua de la EPOC que estaban recibiendo ventilaciónmecánica invasiva o no invasiva.

Los participantes fueron asignados al azar para recibirmetilprednisolona (0,5 mg/kg cada seis horas durante tres días;o,5 mg/kg cada 12 horas los días cuatro a seis de internación; y0,5 mg/kg por día los días siete a 10 de hospitalización), oplacebo.

La recepción de corticosteroides generó una reducción en laduración promedio de la ventilación mecánica (tres días versuscuatro); una tendencia a una menor duración promedio en laestadía en UTI (seis versus siete días) y una disminución en latasa de fracaso de la ventilación mecánica no invasiva (cerofrente a un 37 por ciento).

Lo que es importante, según los investigadores, es queadministrar corticosteroides sistémicos a este grupo de personascríticamente enfermas no pareció aumentar el riesgo de sangradogastrointestinal, superinfecciones, trastornos psiquiátricos odebilidad neuromuscular adquirida.

La mayor complicación fue la hiperglucemia, una consecuenciaconocida de la terapia con corticosteroide. Sin embargo, no huboimplicancias clínicas desfavorables en este estudio, dijeron losexpertos.

Alia y sus colegas reconocieron que estos resultados "notendrían gran impacto en el tratamiento clínico actual depacientes en UTI por exacerbaciones de la EPOC dado que lamayoría de ellos probablemente son tratados concorticosteroides".

No obstante, aclararon que los hallazgos "brindan fuerteevidencia de los efectos beneficiosos de la terapia sistémicacon corticosteroides sobre resultados clínicamente relevantes enuna población de pacientes que nunca antes había sido incluidaen un ensayo".

FUENTE: Archives of Internal Medicine, 28 de noviembre del2011