Por Megan Brooks

Una herramienta de controlpreventivo de apenas ocho preguntas, junto con el nivel deferritina en sangre y/o un gráfico de evaluación de la pérdida desangre menstrual, ayuda a ginecólogos y clínicos a identificar alas mujeres con menorragia y algún trastorno hemorrágico.

La menorragia es un desorden que consiste en la menstruacióninusualmente abundante o prolongada.

"Los trastornos hemorrágicos sin diagnosticar, como laenfermedad de von Willebrand y los defectos plaquetarios, soncomunes en mujeres con menorragia y afectan su calidad de vida através de sangrados posparto y quirúrgicos, transfusiones yanemia por deficiencia crónica de hierro", afirma un estudiopublicado en American Journal of Obstetrics and Gynecology.

El equipo de Claire Philipp, hematóloga de la Escuela deMedicina Robert Wood Johnson, en Nueva Jersey, explica que lamayoría de las mujeres con menorragia consultan al ginecólogo oal médico clínico. Y, a pesar de la alta prevalencia dealteraciones hemostáticas en esa población, casi no se lasderivas a un hematólogo.

Algunos ginecólogos y médicos de atención primaria nopensarían en la menorragia como un síntoma de un trastornohemorrágico. Tampoco existen análisis de laboratorio simples paradetectar las alteraciones hemostáticas en esas mujeres.

El equipo desarrolló una herramienta simple y sencilla deaplicar para estratificar hemostáticamente a las mujeres conmenorragia sin causa aparente.

El test cosiste en ocho preguntas divididas en cuatrocategorías: (1) gravedad de la menorragia según la duración demenstruación (7 días o más) y el sangrado a través de un tampón ouna toalla de protección femenina en dos horas o menos; (2)trastorno hemorrágico sin diagnosticar en la familia; (3)sangrados excesivos tras experiencias como partos, abortos,cirugías, extracción dental; y (4) tratamientos previos contra laanemia.

En una primera evaluación de 146 mujeres con menorragia sincausa, el cuestionario dio buen resultado. Con esto, el equiporealizó un estudio prospectivo en seis hospitales de EstadosUnidos sobre 217 mujeres, de 18 a 50 años, incluidas 169 blancasy 35 afroamericanas.

Todas las participantes tenían menorragia según losresultados de 100 o más puntos en el gráfico de evaluación de lapérdida de sangre menstrual.

El nivel promedio de hemoglobina fue de 12,1 g/dL; el 56 porciento de las mujeres tenía anemia con menos hemoglobina, pordebajo de 12 g/dL. El nivel promedio de ferritina en sangre,obtenido en 155 mujeres, era de 20,6 ng/mL.

Según los análisis de laboratorio, 154 de las 217participantes (el 71 por ciento) tenían una o más anormalidadeshemostáticas; 120 (el 55 por ciento) presentaban un defectoplaquetario; 11 (el 5 por ciento) tenían bajo el factor de vonWillebrand, y 11 (el 5 por ciento) poseían deficiencia de losfactores de coagulación.

En cuanto a las alteraciones hemostáticas, el equipo informaque el cuestionario tuvo una sensibilidad del 89 por ciento y unvalor predictivo positivo del 72 por ciento.

Al combinarlo con un puntaje del gráfico superior a 185, lasensibilidad para la detección de las anormalidades hemostáticascreció al 95 por ciento y el valor predictivo se mantuvo igual.

Y al combinarlo con un bajo nivel de ferritina en sangre (20ng/dL o menos), la sensibilidad aumentó al 93 por ciento y elvalor predictivo no varió.

"Nunca se había demostrado la utilidad del nivel de ferritinaen sangre junto con la herramienta de detección de lasalteraciones hemostáticas y podrían ser un complemento efectivo,y clínicamente más viable, que el PBAC (gráfico pictórico deevaluación de la pérdida de sangre menstrual)", escribe elequipo.

La ferritina en sangre es menos costo-efectiva que el PBAC,pero acelera la toma de decisión de una derivación. El estudio,concluye en equipo, confirma la utilidad de esta herramienta decontrol preventivo para estratificar a las mujeres con menorragiasin causa que necesitan un control hemostático.

FUENTE: American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2011